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[关键词]前列腺增生;经尿道前列腺汽化电切术;护理[中图分类号]R69[文献标识码]C[文章编号]1673-7210200702b-088-01我院泌尿外科自2004年5月2006年12月共收住前列腺增生症〜BPH115例,均采用经尿道前列腺汽化电切术TUEVAP,有效减少了术后并发症,术后出血少,恢复快,缩短了住院时间,减少了护士工作量,现将TUEVAP的优点和护理体会报道如下1对象与方法本组115例,年龄5085岁,平均
67.5岁主要症状有尿频、尿〜疼、尿急、排尿次数增加、排尿不完全、尿失禁、尿潴留其中有尿潴留30例,肾功能不全5例,尿路感染20例,膀胱结石10例,合并脑血栓12例方法经尿道前列腺汽化电切术手术后给予心理护理、基础护理和专科护理2结果本组115例前列腺增生患者,术后均能自解小便,无永久性尿失禁、附睾炎等并发症2例病人术后暂时性尿失禁,35个月恢复,5例尿路〜感染经抗炎治疗后症状消失术后住院时间37d,平均5do〜3护理我院采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症,此手术方式具有手术时间短、出血少、导尿管留置时间短、病人易于接受等优点,减少了护士工作量,病人住院时间明显缩短护理体会如下
3.1心理护理BPH病人多系老年人,大多数患者对精神压力大,睡眠差,需要护理人员对其进行安慰、呵护术前向病人介绍病区环境,劝戒烟酒以减少术后咳嗽
3.
1.2向病人介绍成功病例,讲明TUEVAP的优点解除病人恐惧心理,使其积极配合治疗术后护士应及时赶到病人床前,安慰病人,使其恐惧焦虑的情绪得到缓解,向病人讲明12h内尽量减少活动,会有一点不适的感觉,但不会引起痛苦,很容易克服,以增强病人的信心,积极配合护理工作
3.2术前常规检查对尿潴留者及时行导尿术,伴感染者及时抗感染,如合并高血压,要把血压控制在正常范围内术前Id备皮、交叉配血,术前晚及术日晨清洁灌肠,术日晨禁饮食,术前30min常规应用镇静剂及减少呼吸道分泌物的药物
3.3生命体征的监测术后常规心电监护,密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化,并做好记录,术后第1天每小时测1次,第2天根据医嘱调整如出现血压下降、心慌应立即吸氧,如出现烦躁、气促、呼吸困难、恶心、血压升高应立即通知医生处理
3.4观察病人尿量及冲洗液颜色在病人回病房前应准备好膀胱冲洗装置及生理盐水10000-15000ml备用,病人回病房后马上接上冲洗液快速滴入,密切观察尿量及尿液颜色,测量每小时、每日尿量,计算方式为(引流量-冲洗量二尿量)如果尿量增多或减少应立即通知医生处理,如引流液清亮,可减慢冲洗速度,冲洗速度过快,可引起膀胱负压增加,刺激交感神经,使其兴奋性增加,血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多,导致心率加快,血压升高,同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速[1]
4.5膀胱痉挛的处理如病人出现程度不同的尿液自管周围外溢,膀胱胀痛,下腹痉挛性剧烈疼痛,冲洗液流入不畅,色鲜红,提示膀胱痉挛的发生应安慰体贴病人,嘱病人深呼吸,可挤压引流管或用注射器加压膀胱冲洗,轻轻按摩病人下腹部,促使血凝块排出,加快冲洗液速度,反复冲洗直至冲洗液澄清为止
4.6保持引流管通畅及预防感染要加强巡视病房,病人翻身时勿挤压引流管,保持引流管通畅,防止引流管脱落、扭曲、压迫、堵塞若尿道口敷料被血液污染要及时更换尿道外口每日2次用110碘伏清洗,如尿道外口有血性分泌物及时清洗干净,用棉垫垫上,保持会阴部清洁、干燥引流袋每日更换,预防上行性感染
4.7出血的护理术后出血多发生在早期,由于病人体质差、贫血或者血凝块堵塞尿管引起,故护士应密切观察引流液的颜色和引流管是否通畅,如果引流液色深鲜红,证明有新鲜出血,应及时给予止血药物,如果血块堵塞尿管,要及时清理,加快冲洗速度,直至冲洗液变清亮为止
4.8疼痛的预防术后一般留置麻醉管接镇痛泵23d,减轻疼痛刺激,以免导致膀〜胱痉挛的发生,多巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果,发现问题及时报告麻醉师处理术后12h内减少床上过多的活动也可以减轻疼痛和创面出血
4.9拔管后的护理术后35d尿色变清即可拔除尿管,拔管前1d要求捆扎尿管,间〜断排尿每24h/次,以锻炼膀胱功能,拔管后鼓励病人多饮水,起到冲〜洗作用,嘱病人饮食要注意多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品,也可多食蜂蜜以保持大便通畅,避免腹压骤升引起出血
3.10出院指导病人痊愈出院后应定期复查,同时多饮水,多食蔬菜水果、蜂蜜等防止便秘发生,戒烟酒,预防呼吸道感染,避免剧烈运动,保持会阴部清洁,如发现排尿异常,出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时就诊[参考文献][1]史美琴,钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华中西医杂志,2003,
91427.(收稿日期:2007-01-14)注本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。