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碘缺乏病流行病学个案调查表及其设计碘缺乏病(IDD)是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有关联的疾病的总称它包括所有年龄的地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、智力障碍、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形、儿童及成人智能发育障碍等,并伴有血中甲状腺激素水平降低等它实质上属于微量营养素营养不良,与维生素A缺乏、铁缺乏性贫血并列为世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织重点防治、限期消除的三大微量营养素营养不良疾病主要发生于特定的碘缺乏地理环境,具有明显的地方性,在我国被列为地方病之一育龄妇女、孕妇、哺乳妇女、婴幼儿、学龄前及学龄儿童,统称为特需人群地方性克汀病患者最常见的特征是聋哑、痉挛性瘫痪以及由于胎儿碘缺乏所致的流产、死产和不同程度的神经发育缺陷尽管碘缺乏病的病因较多,但碘缺乏是其主要的原因,只要人们每日摄入满足生理需要的碘就可以完全杜绝碘缺乏造成的危害,因此,补碘是控制IDD的惟一有效途径,目前,补碘的方法分为两种,即全民普食碘盐及特需人群的补碘油和碘化物药片碘盐是最方便、最安全、最经济、最简单和最持久的有效补碘手段碘缺乏病的监测是防治工作最重要的任务,包括碘盐监测和病情监测碘盐监测主要是对盐业公司的分装场所(加工环节)及居民户的碘盐日常监测;病情监测为对8-10岁在校学生、新生儿开展甲状腺肿大率调查、尿碘水平检测及新生儿脐带血促甲状腺激素(TSH)水平的检测碘缺乏病个案调查表国标码口□口口口口病例编码口口口口
1.一般情况L1姓名_____________
1.1_____________________2家长姓名
1.3性别
(1)男
(2)女口
1.4年龄(岁)
1.5家庭住址省市县乡(镇或街道)村(或居委会)
1.6历史病区类型
(1)非病区
(2)轻病区
(3)中病区
(4)重病区口
1.7地理位置与地形
(1)沿海地区
(2)内陆平原
(3)内陆
2.诊断结果
(2)n度3III度
2.1甲状腺触诊分度
(1)I山区口
2.2甲状腺B超检查(单位mm)左叶宽度、左叶厚度、左叶长度右叶宽度、右叶厚度、右叶长度
2.3尿碘结果ug/L
2.4盐碘结果mg/kg
2.3甲状腺吸碘率—
2.4血清丁5%直__________
2.7血清T3值,T4值
3.小结_____________________调查者单位调查者审查者调查时间年月日。