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文本内容:
登革热和登革出血热流行病学个案调查表及其设计登革热dengue fever,DF和登革出血热denguehemorrhagic fever,DHF是由4个血清型病毒引起的两种不同临床类型的急性传染病,主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播广泛流行于全球热带和亚热带地区,是分布广、发病多、危害较大的一种虫媒病毒性疾病临床上,登革热以高热、头痛、肌痛和关节痛为主,可伴有皮疹、淋巴腺肿大和白细胞减少,此型传播迅速,可引起大规模流行,但病死率很低登革出血热以高热、出血、休克和高病死率为特征,是较为严重的临床类型本病流行受自然与社会因素影响较大,无明显的周期性但一般地区发生登革热流行后3-5年有可能发生登革出血热的危险,应引起高度重视全年均可发病,但流行高峰往往与当地的雨季相吻合我国海南流行高峰在4-6月份,广东为8月份任何年龄均可发病,我国以儿童和青壮年患病率较高,性别与职业分布无明显差异当前全球气候有变暖趋势,对虫媒疾病的发生和流行会有一定影响,因此对本病应引起高度警惕登革热(登革出血热)个案调查表国标码□□口□□口病例编码口口口口___________地区(市)______县(区)乡(农场、镇、街道)
1.一般情况
1.1病人姓名
1.2性别
(1)男
(2)女口
1.3年龄(岁)口口
1.4职业
(1)农民
(2)民工生
(3)渔民
(4)工人
(5)学
(6)干部职员
(7)医务人员
(8)家务及待业
(9)不详口
1.5父母姓名_______单位____________住址_________单位住址.
1.6发病时间年月日
1.7发病地点______________
1.8初诊日期年月日
1.9初诊单位_________
1.10住院日期年月日
1.n出院日期年月日
1.12住院单位______
1.13诊断_______
1.14痊愈
(1)是
(2)否
1.15死亡日期年月日
2.16病程天
3..临床表现
3.1发热、头痛、颜面潮红
(1)是
(2)否
3.2疼痛
(1)眼眶痛
(2)肌痛
(3)关节痛口
3.3出血症状
(1)鼻出血
(2)呕血
(3)血尿口
3.4皮疹、出血点
(1)有
(2)无口
2.5精神状况
(1)烦躁
(2)昏迷
(3)休克口
3.6体征
(1)肝、脾大
(2)淋巴结大口
3.实验室检查
1.1血小板减少(低于100X十/)
(1)是
(2)否口L
2.2白细胞减少
(1)是
(2)否口
3.3淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多
(1)是
(2)否口
4.4血细胞比容增加20%以上
(1)是
(2)否口
5.5血清特异性抗体IgG阳性或4倍增长
(1)是
(2)否口
6.6血清特异性抗体IgM阳性
(1)是
(2)否
7.7从急性期病人血清、血浆、血细胞或尸解脏器中分离到病毒或抗原
(1)是
(2)否口
4.既往史
4.1是否患过登革热或乙型脑炎
(1)是
(2)否口
4.2预防接种史口
5.
2.1乙脑疫苗注射时间年月日
6.
2.2乙脑疫苗注射次数次有口
4.3过去健康状况
(1)优
(2)良
(3)差口
5.流行病学调查水
5.1患者发病前两周是否外出
(1)是
(2)否口
5.2去过或来自疫区
(1)是
(2)否口
5.3病家及院内人口口无
5.44家庭中或院内有无其他人患登革热(或不明原因发热)
(1)
(2)无口
5.5发病处院内或周围环境有无小积水或瓦盆、桶、缸等其他积处
(1)有
(2)无口
5.6防蚊设施蚊帐、竹帘、蚊香、纱门、其他
(1)有
(2)口
5.7其他调查_________________调查者单位调查者审查者调查时间年月。