痴呆认知功能评估的方法 痴呆与认知障碍 实用总结全

痴呆认知功能评估的方法痴呆与认知障碍实用总结一:痴呆定义及评估内容

①痴呆一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害涉及记忆、学习、执行、语言、视空间等认知域,损害程度足以干扰社会职业能力或日常生活能力，在某一阶段常伴有精神、行为及人格异常

②对此类患者评估包括认知功能社会cognition.及日常生活能力、精神行为症状可以概daily activitybehavior,括为;其中认知功能评估又涉及上述多个认知域ABC注意评估包括总体评估初筛和针对不同认知领域的具体评估初筛阳性者二总体认知功能评估总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用简易精神状态检查查的有效工具,敏感度和特异度分别1MMSE达〜和〜,荟萃后分别为和

87.2%

95.1%

74.7%

90.3%

90.2%患者的复杂社会功能也存在一定程度的损害，复杂的

78.8%MCI工具性能力或社会功能损害预示患者向痴呆转化评价日常能MQ力常用的量表包括阿尔茨海默病协作研究日常能力量表、工具性日常活动能力量表、社会功能问卷ADCS-ADL Lawton、进行性恶化评分和痴呆残疾评估等其中FAQ PDSDAD FAQ和工具性日常生活能力量表涉及复杂的社会功能和日常活动，适用于较轻患者的评价重度痴呆患者应该另选相应的评定量表，如阿尔茨海默病协作研究重度患者日常能力量表由于ADCS-ADL-severe认知能力下降，大部分痴呆患者不能客观地评价自己的日常能力，应当根据患者本人和知情者的报告综合评估患者的日常能力推荐应据患者本人和知情者提供的信息，综合评价患者日常活动能力九神经心理量表使用认知和功能评估可分为步进行:临床筛有2与临床诊断针对有认知主诉的就诊者先进行初步筛查，可选择和量表MMSE MoCA组合，或类似的筛查量表组合第阶段，主要目的是临床诊断与2分类，针对不同的认知域选择标准测验进行评估，有助于绘制认知损害廓图,帮助进行病因诊断一般包括记忆、语言、注意、执行、视空间、运用、社会认知等个认知领域我们推荐以7下测验作为基本测验组合记忆功能采用听觉词语学习测验（备选逻辑记忆测验、非语言记忆测验）、语言功能采用言语流畅性测验（备选命名测验、汉语失语检查法）、注意功能采用数字广度测Boston验（备选数字-符号转化测验、听觉连续加法测验）、执行功能采用连线测验（备选色词测验与交替流畅性）、视空间功能采用Stroop复杂图片临摹测验（备选画钟测验、线方向判断测验、视觉物体与空间感知测验剪影分测验）等有条件的单位可以加前瞻性记忆测验、语义记忆测验、威斯康辛卡片分类测验、爰荷华博弈测验等值得注意的是，列举的测验大部分有不同的版本，比如听觉词语学习测验与连线测验者隋个以上的版本,研究者在应用的时候，应该注明采用3的是何种版本；每个单位尽可能完成自己所在地区的正常对照组或地方性常模另外，完整的全套测验还必须包括情绪、行为、功能活动等方面的评估推荐对认知主诉的就诊者，选择简易精神状态检查））（和蒙特利尔认知评估量表（组合或类似的筛MMSE MoCA直量表组合进行初步筛直筛有阳性者针对不同的认知域选择标准化测验进行系统评估应用最广泛认知筛查量表，内容覆盖记忆力、定向力周围定向包括时间地点人物/自我定向包括姓名年龄职业、注意力专注力/集中精神能力、计算力、语言能力和视空间能力识别正常老人和痴呆敏感度和特异度均达到以上，但识别正常老人和轻度认知功能障80%碍及区别和痴呆作用有限MCI MCI:蒙特利尔认知评估量表覆盖记忆、注意力、执行功能、2MoCA语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查患者以分为分界值，识别正常老人和MQ26MoCA MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病敏感度分别为和，AD90%100%明显优于且有较好特异度对识别帕金森病导致的MMSE MoCA认知障碍及血管性认知障碍也优于MMSE阿尔茨海默病评估量表■认知部分3:ADAS-cog由个条目组成，覆盖记忆力、定向力、注意力、运用、语言等，12可评定认知症状严重程度及治疗变化，常用于轻中度的疗AD AD效评估通常将改善分作为临床上药物显效的判断标准由于4偏重于记忆和语言功能，在基础上增加数字ADAS-cog ADAS-cog广度倒背、数字划销、符号数字转换、言语流畅性和迷宫测验等5个反映注意/执行功能的分测验，称为血管性痴呆评估量表与相比,VaDAS-cog,ADAS-cog对脑白质病变的严重度具有更好的判断能力VaDAS-cog:临床痴呆评定量表包括记忆、定向、判断和解决问题、工4CDR:作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力个认知及功能域6通过询问知情者和患者本人，对每个项目进行评分，最后综合项评6分，作出“正常可疑痴呆、轻度痴呆、CDR=O,CDR=

0.5CDR=1中度痴呆、重度痴呆五级判断还可用CDR=2CDR=3得分指标，即将个项目得分简单相加之CDR-SOB6CDR-SOB=0表示被试正常，〜为可疑认知受损其中〜CDR-SOB=

0.

54.

00.5分为可疑受损，〜分为极轻痴呆，〜

2.

02.

54.0CDR-SOB=

4.

59.0为轻度痴呆,〜为中度痴呆，CDR-SOB=

9.

515.5CDR-SOB=

16.0为重度痴呆据额颗叶退行性变修订的~

18.0CDRFTLD-mCDR,在原来基础上增加了行为紊乱和CDR语言评估这项，证实可以有效反映额颗叶退行性变的病情严重度2总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，所有患者都应认知评估简易精神状态检查筛查痴呆蒙特利尔认知评估量表MMSE MoCA筛查轻度认知功能障碍和轻度阿尔茨海默病临床痴呆MCI AD评定量表用于痴呆严重程度分级评定和随访阿尔茨海默病评CDR估量表-认知部分用于轻中度ADAS-cog（）药物疗效评价、血管性痴呆评估量表用于轻中AD VaDAS-cog度药物疗效评价VaD三记忆力评估记忆包括信息在脑内编码、储存和提取个基本3过程分为内隐记忆和外显记忆；外显记忆需有意识的努力才能使信息恢复的记忆，内隐记忆无需意识的努力就能使信息恢复的记忆外显记忆分为工作记忆（对信息进行暂时性加工储存）、情景记忆（有关生活情景的实况记忆）、语义记忆（对词语意义和一般知识的记忆）记忆评估主要集中于情景记忆包括各种版本的听觉词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验、非语言材料记忆测验等，检有内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆、长时延迟再认等，综合各指标可反映记忆的编码、储存和提取等基本过程,揭示记忆障碍的特征由于海马■内侧颗叶萎缩而损害信息AD（）能够改善记忆成绩，这些表现不同于血管性认知障碍和帕VQIII的储存，患者出现严重的情景记忆障碍，而且线索提示和再认不金森病痴呆，为鉴别诊断提供帮助情景记忆评估不能为了节约时间只做即刻回忆而不做延迟回忆，因为延迟回忆而不是即刻回忆与海马萎缩有显著相关性记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要应对所有患者进行记忆力评估情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆四注意/执行功能评估注意功能指把感知和思维等心理活动指向和集中于某一事物的能力注意的评估工具包括韦氏记忆测验的注意分测验（心智、数字广度测验、视觉记忆广度测验）、简易注意测验、同步听觉连续加法测验、持续操作测验、数字划销测验、字母划销测验、符号数字模式测验、日常注意测验、注意力变化测验和连线测验执行功能指有效地启A动并完成有目的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转移和反应抑制等执行功能测验分别针对执行功能的不同成分

①抽象概括能力韦氏成人智力量表相似性分测验、图片完成分测验；

②精神灵活性语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、痴呆量表的启动-保持分测验；

③信息处理速度连线测验、Mattis A数字符号测验、测验部分、数字排序测验、字母或图形删Stroop A除测验等；

④判断力韦氏成人智力量表领悟分测验；

⑤推理和转换能力威斯康星卡片分类测验、连线测验、加利福尼亚卡片分类测B验；

⑥对干扰的抑制能力测验词色不一致部分；Stroop

⑦解决问题的能力汉诺塔测验、伦敦塔测验和迷宫测验等前额叶皮质的破坏常导致注意/执行功能损害，所以额叶及皮质下性痴呆、、、等执行功能损害相对更突出，相关测验VaD FTLDDLB PDD常用于这些痴呆的诊断、疗效评价以及与的鉴别注意/执行功AD能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所有痴呆患者进行注意/执行功能评估五语言功能评估:脑部病变致语言能力受损包括表达、理解、复述、命名、阅读和书写典型者早期语言障碍表现为找词困难AD与流畅性下降,而复述、发音没有损害，随病情进展，出现语言空洞、理解能力受损、书写障碍血管性认知障碍者因梗死部位不同致各类语言障碍额颗叶退行性变的进行性非流利型失语和语义性PNFA痴呆均以语言功能障碍为突出症状，前者言语是非流利的、费力、SD缺少韵律、句法易误；后者表现为语义记忆障碍，患者命名不能，语言空洞，缺乏名词，出现赘语而大部分病理改变属于的少词性AD进行性失语的核心症状是找词困难、句子复述受损卒中Qv-PPA急性期语言障碍可采用简易筛查量表，如语言筛查测验完LAST成只要总分分以诊断性失语检查为标准，LAST2min15Boston的敏感性,特异性失语症快速筛查测验耗LAST98%100%ART时少于，总分分，对卒中第周的评估预测个月3min261ART3后的语言功能的超过针对额颗叶退行性变的语言障碍常ROC

0.9用的检查方法包括波士顿命名测验、词语流畅性测验、BNT VFT代币检测更详细全面的测验包括各种版本的失语症检token testo直法等，如北京大学第一医院汉语失语成套测验和北京医院汉ABC语失语症检查法等其中涵盖语言表达、理解、复述、命名、ABC阅读和书写等项功能，可对失语进行系统评价，根据表现可以确定6失语类型，有助于定位和定性诊断，在国内失语症的临床和研究中应用广泛推荐对认知障碍患者应行语言功能检查对语言障碍为突出表现的进行性非流利性失语、语义性痴呆、少词性进行性失语患者应进行详细语言评定六视空间和结构能力当我们观察一个物品的时候，我们不仅想知道它是什么，还要知道它在哪里，即它的空间位置，这两方面的知识具有不同的相互独立的脑结构基础常用的视觉空间能力评估测验包括气球划销测验、钟划销测验、面孔再认测验、线条方向测Benton验、复杂图形测验、视觉运动整合测验、视Rey-Osterrieth Hooper觉组织测验、物品拼凑测验、图形排列测验、画钟测验、积木测验等患者早期即可出现视空间功能障碍，患者不能准确地临摹立体图AD形，不能正确地按照图示组装积木至中期，患者临摹简单的二维图形错误，生活中不能判断物品的确切位置视空间功能损害在路易体痴呆中更为严重，明显差于和帕金森病患者，而且和视幻觉有AD关额题叶退行性变的视空间技能损害较轻，患者的积木测验、画钟测验、交叉五边形临摹、痴呆评估量表的结构因子成绩均好于Mattis患者，额颗叶变性患者即使到疾病的中后期，也没有典型的“顶AD叶”型缺陷的表现，对物体定位无困难，一般不会迷路作为非典型的亚型之一的后部皮质萎缩患者早期即出现综合征AD PCABalint与综合征等，临床表现为视觉共济失调、眼运动失用、Gerstmann失计算、左右定向困难等推荐视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行该项功能的评估对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能力评定七运用能力失用症又称运用不能症在无理解困难、无运动障碍的情况下,患者不能准确执行其所了解的有目的的动作其中观念性失用是指患者将任务概念化的能力发生障碍，患者不能理解该项任务的总体概念，临床上患者可以完成简单动作，但进行一系列复杂动作的能力下降；观念运动性失用是指概念与行动之间脱节，患者不能遵嘱执行有目的的动作，但可以自发完成；结构性失用是指空间分析和对某一操作进行概念化的能力障碍，导致患者不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成一体化的结构研究发现皮质性痴呆和皮质下性痴呆均存在失用失用是皮质基底节综合征的突出症状之一，CBS是诊断该病的一个核心特征，临床表现为随意运动和模仿动作困难，如不能按指令伸舌、不能穿衣、使用工具困难等运用功能的检查方法

①运用输入，包括物品命名、手势命名、手势判断、手势辨认，如施测者做正确/错误的手势让受试者回答”这是梳头的正确方法吗？

②运用输出,包括表演性手势与实际使用，如按口令做手势，让我看看你如何敬礼；把工具放置在患者面前的桌子上「用手把它拿起来,让我看看你如何使用它二

③词义/非词义模仿系统，如请你按照我的动作刷牙二

④概念系统，如必需的工具和材料都放在患者面前的桌子上「让我看看你如何寄信推荐失用是痴呆的常见症状，应对所有痴呆患者进行运用功能的评估对皮质基底节综合征患者应进行运用功能的评定八日常功能的评估日常能力包括两个方面基本日常能力BADL和工具性日常生活能力,前者指独立生活所必需的基本功能，IADL如穿衣、吃饭、如厕等,后者包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与日常能力减退是痴呆的核心症状之一，工具性日常生活能力量表是人群中痴呆筛。