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椎间盘激光修复术
一、概述Disc laserrepair system,DLRS椎间盘激光修复术是在局麻NaCL下穿刺针经过皮肤刺入目的椎间盘,然后导入光导纤维,手术中注入高渗溶NaCL液或等渗盐溶液,通过特定波长的低强度激光对髓核组织和注入的溶液产生作用,从而在纤维环内部产生热毛细效应和热塑效应,达到修复纤维环组织、治疗突出体并解除神经根压迫的一种微创介入技术椎间盘激光修复术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、内窥镜下椎间盘切除术和经皮激光椎间盘激光减压术PLDD之后椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展这一新技术是由俄罗斯巴甫洛夫医科大学著名神经外科专家萨恩德列地里斯•伊里伊奇和影像学专家苏里亚津加•列夫•尼古拉耶维奇共同发明,这项技术结合了光子物理学、生物化学、神经外科学、矫形外科、生物医学、影像学等,并且总结了其它微创技19901998术的特点自年开始鲍里斯和列夫进行了大量的临床试验,年鲍里斯和列夫通过总结常规微创疗法,并结合生物化学、激光医学等学科基本完善了椎2003间盘激光修复术,该技术于年获俄罗斯国家专利专利号:2212916,2006PCT年获国际知识产权组织认可,确定了技术的唯一性;经俄罗斯卫生部和国家高等专业教育机构批准,正式编入俄罗斯国家医学教材;根据俄罗斯巴甫洛夫医科大学对应用该技术的
386396.9%例患者的年随访统计,椎间盘激光修复术的有效率高达目前的研究及临床应用结果表明,该技术具有简单、微创、安全、几在旋转弯头针之前,必需将光纤引回弯头针中以保护光纤石英端头,以避免光纤在椎间盘组织中被折断弯头针形成新的位置后,光纤重新探入椎间盘组织6图是未向椎间盘内导入高渗溶液情况下,完成全部操作后的椎间盘典型图片椎6间盘被由穿刺线路分开在图中表明直针的位置,激光设备工作时,从直针中导出的光纤进行操作5图完成椎间盘激光修复术操作后椎间盘内通道的形成:a-使用6-B-弯头针形成一条通道的示意图;形成三条通道的示意图;椎)
(1)(mm)
(2)间盘中通道的尺寸(椎间盘的水平切面及其几何尺寸6图按椎间盘激光修复术完成所有操作步骤,但未向激光辐射区导入高渗溶液的椎间盘切面图中表明了穿刺针的位置,光纤从此处探出开始操作步骤激光设备工作状态下,光纤运动时椎间盘作用区的横截面示意图7见图7图按椎间盘激光修复术进行操作形成的激光对椎间盘的作用区域横截面示意图,mm距离以为单位73mm,鉴于在图中标明的作用范围,作用区域的平均厚度为在500mm3椎间盘激光修复术中作用于椎间盘作用区域的总体积约为8图按椎间盘激光修复术,向间盘导入高渗溶液进行完全部操作后的切面图图中表明了穿刺针的位置,光纤从此处探出后开始进入操作阶段8在图中显示的是按椎间盘激光修复术导入高渗溶液完成全部操作后的椎间盘截面所需激光辐射的总量取决于突出体的大小和椎间隙的高度多数1200J,情况下,激光能量不超过但脱出体很大,疼痛剧烈时,激光辐射总量可以1500J达到o7mm(8—15mm),如果突出体大于伴有突出体死骨形成迹象,则弯头针从椎间盘退路撤出到突出体中心,朝向椎间盘纤维环外侧(最佳方案)突CT(CT-出体的大小和死骨形成迹象经侧位影像多平面重建确认电脑断层扫描)当穿刺针处在这个位置时进行穿刺激光手术的第三步骤一逆行退路直接气化突出体,即激光辐射直接在突出体内进行辐射第三步骤逆行退路直接气化“突出体”CT手术第三步骤在监测下进行,以确保获取三维图像,确定穿CT刺针的位置,以及光纤远端(末端)相对周围组织的位置在监测下,穿刺针逆行退出纤维环之外并停置于突出体中心确定弯头针旋转朝向的安全性,然后进9),3W,40—160行直接气化突出体(图辐射功率为辐射时间秒向突出体导入生理盐水后直接气化的效果被加强注意!在进行操作时应注意,因为光纤的石英端头(工作端头)在开启激光辐射时没有防护膜的保护,此时应将光纤伸出穿刺针以外,否则,当光纤的石英端头处于穿刺针内时,激光辐射作用于金属会使穿刺针瞬间被加热至很高的温度,引起1—2mm,组织灼伤为避免并发症的产生,在开启激光前必须将光纤探出穿刺针这样足以避免激光辐射加热穿刺针9L5-S1CT3W150图逆行退路直接气化椎间盘突出体过程的椎骨光片激光作用秒在椎间盘内形成的破坏区域图片中显示穿刺针和光mm1-纤的位置,经光纤形成激光作用区域距离以为单位穿刺针2位置;-突出体内激光辐射区域直接形成的气腔经形态学和温度研究表明,椎间盘激光修复术中所选择的治疗腰椎间盘源性疾病的激光制式不会导致椎间盘组织和周围解剖结构的全面破坏,而这种情况会出现在像激光穿刺或内窥镜椎间盘消融术10,6)(激光髓核切除术)中(图椎间盘组织内激光损伤区域被5mm局限于激光通道周围的约的范围内,其形状像被拉长的截头锥,其顶部直径1mm,4mm底部总体讲,在完成全部必要操作后,发生变化的组织占椎间盘总体积〜5—7%的10(a)
(6)图椎间盘激光修复术和激光髓核切除术进行激光操作后的间盘状态组织的破坏特点是不同的这里出现不同程度的水肿和凝固坏死迹象,一方面由激光和二次热辐射作用引起,另一方面,由过热蒸气和沸腾的水-盐溶液的作用引起激光通道和椎间盘裂缝其实质上是毛细渠路,这些毛细渠路中由于存在被加热的液体、蒸气和温度梯度而出现了毛细凝结及对流效应V(地心引力的和热毛细效应)导致液体沿着毛细渠路以速度移动,V AT=T1-T2ll)o取决于毛细渠路中气体相对两端的温度差(图在椎间盘的有孔组织内,被加热液体流按热渗透规律扩散到椎间盘内温度更低的部位,热渗透机制类似于毛细凝结机制P111)应当指出,加热的蒸气中压力(图升高,也会导致液体(4P=P1-P2)从激光作用区流出毛细凝结-型给:::e心,的液体沸腾光导纤维过热蒸汽T1T2P1P211(4P PP2)图激光设备工作时椎间盘缝隙中的液体流,由压力差二「和温差(4T=T T2)「导致的毛细凝结效应椎间盘激光修复术中使用的激光辐射处于所谓的亚烧灼波段,即这种能量作用制式未达到烧灼(祛除)生物组织的临界值激光通道内椎间盘组织的祛除不是通过激光光子的直接作用达到,而是由于加热光纤石英端面的积炭达到,3300m1000℃辐射功率为孔光纤直径为口的情况下,可以在几秒钟内达到弋在这样的温度下,椎间盘组织的生物有机成分由于高温分解和水蒸气造成的压力脉冲作用(机械性)被迅速破坏(气化作用)鉴定表明,按椎间盘激光修复术,激光通道形成过程中祛除的组织(组织减少)体积不超过椎间盘体积的设激光通道边缘的薄层内可清晰地看到组织碳化的痕迹这种组织150℃的碳化现象出现在温度高于时,有机物质变干(脱水),此时在温度作用下有机分子中的氢被分离出来,并形成微细分散的碳(碳o12在激光通道外,测量显示,温度急剧下降激光通道外一皿150℃60℃的距离上温度从降到在这激光通道周围大约一个半毫米的椎间盘物质o层面内,出现了毛细热扩散效应和胶原热塑效应在60—80℃的温度下,胶原会变性,软骨可熔化(变成可塑型的),这些现象使得保持椎间盘组织天然弹性的软骨组织内部机械应力松弛(减弱)这种热塑现象可以改变软骨形态,这在当前广泛应用于整形、整容和脊柱外科中椎间盘激光修复术中,由于胶原热塑效应而变性的椎间盘组织的2%体积不到椎间盘总体积的胶原变性过程中,大分子粘合,而明胶(变性的胶原)o被溶解于水形成粘合物质因此可以理解为激光作用过程中在过热水蒸气和被加热的水的影响下,胶原变性为明胶并以溶液形式在压力下、按热毛细扩散和热渗透规律沿椎间盘组织内的裂缝、激光通道及气孔扩散同时粘合这些微裂缝,促进椎N1C1间盘完整性的恢复和离子促进胶原在水中的溶解,因此在椎间盘激光修复NaCl术中使用了高渗溶液综合以上所述,可以解释在逆行退路直接气化突出体后,在突出体内“气腔”CT出现的原因,气腔可经图像确认椎间盘激光修复术后突出体的密度明显100-95h降低(密度从(亨氏单位)降至50-40h o(亨氏单位)或更低)在逆行退路直接气化突出体时,光纤被直接导入突出体内,光纤端头被加热至高温在高温热解和过热蒸气造成的局部压力脉冲作用CT(微爆炸)下,突出体内气腔形成,可通过图像判断压力升高时,突出体内渠道邻近部位由于压力差发生热毛细效应;出现突出体组织脱水(变干)同时,组织在压力下分层并出现大量微气腔和大气腔(这被称为“冒泡效应”),其平均密度由于冒泡效应而急剧降低,记录为组织密度降低在热及热机械作用下胶原变性并收缩突出体在体积上减小(皱缩),轮廓改变,同时出现神经根瞬间解压(卸载)“纤维环上的”(髓核内的)操作,也会引起对膨出和突出体的破坏作用过热蒸气和沸腾液体,在高压和热毛细效应的作用下运动,沿气体流动方向、椎间盘缺陷、裂隙流动,以及在操作中形成的激光通道上扩散一方面,由于穿刺路径是经突出体入路进入的椎间盘,另一方面,由于很多椎间盘裂缝集中于突出体周围,应该期待,蒸气和被加热液体的这些作用会被明显地局限集中于突出体周围区域,正是此处会出现热分解效应9H BH A4I AH在・•萨博尔、・•巴格拉达什维尔、•奥梅里琴科及・•斯维里多娃
0.97m=
1.5611m等专家的著作中都证实,经波长入二口和人的激光辐射直接作用的附近区域会发生软骨积极再生一般认为,再生受软骨组织的降解产物刺激,在受损的基质区段内营养介质的弥漫扩散要比在只有软骨细胞营养不良的区段上的扩散要更活跃;另外,激光束散射过程中逐渐减弱的激光辐射在椎间盘内的扩散对软骨细胞再生起到了生物刺激作用,O因此,经椎间盘激光修复术治疗后椎间盘软骨组织中发生的是再生反应
(三)术后操作33E术后患者俯卧个小时后改侧卧休息,预防感染治疗天,腰3033保护天,日内尽量少走动,个月后可恢复正常的体力劳动俄罗斯的相关术后规范
1.7抗生素天,17(早晨点和睡前测量体温)10体温升高时替换抗生素并延长至天
2.215抗组胺药(每天次,每次片,或肌肉注射)天
3.10有助于肌肉放松的药物(盐酸甲苯哌丙酮)天
4.13戴护腰个月(椎间盘突出)或个月(脊椎不稳),晚上脱下
5.手术后7天内禁止坐姿(椎间盘突出);手术后10-14天内禁止坐姿(脊椎不稳)17-10个月后-进行天“仰卧位”功能康复锻炼,然后进行“站立”
6.锻炼(强健背部肌肉,禁止腰部旋转运动)离子导入理疗药物理15-20疗天
7.6手术后个月内不要负重补充处理方案如果术后初期出现:
1.
0.9%头痛(特别是“站立”时)需进行静卧疗法,并注射浓度为NaCl2-3的(生理溶液),每天升,止痛药(安乃近)
2.4-8腿部仍感疼痛-在生理溶液中加入毫克地塞米松
3.腿部仍感麻木-改善血液循环的药物(诺舒尔、氨茶碱等)上述药物是俄罗斯的康复方案,对中国的卫生要求,可作同类药物替换术后患者须知椎间盘修复术后康复须知(建议参考方案,具体详情请遵医嘱)对所有腰椎间盘术后患者,6个月内绝对禁止提拉搬运重物术后普通患者较重患者严重患者(椎间盘膨出,小型突(椎间盘突出伴(椎间盘滑脱、2节以上椎间盘手术)钙化,较大突出,脱出)出)3-7天术后当日,患者俯卧位三小时后可适当调整为侧卧位,禁止坐姿和下床;次日,主治医生查房后,经允许可适当下地下床前要先躺着带好腰围,然后以俯卧双臂撑起,倒退的姿势下床,避免腰部直接受力;上床时,同样以俯卧上床翻身,解除腰围要以尽可能避免腰部受力为一切活动的原则抗炎、神经营养药物给药(遵医嘱),禁止使用脱水剂7-10天术后1周内,患者不可采取坐姿(即使佩戴有腰围子);下床活动时绝对带腰围;严禁坐姿乘坐公共交通工具(必要时卧姿)以免腰椎晃动;禁忌受劳累,多休息、多卧床;可少许走动1个月可以适度坐位;绝对带腰围,可从事一般性办公室性质工作(除滑脱患者);其它同±o2个月生活和工作中,注意避免腰椎受力,弯曲和晃动;可用舒筋活血药物、电离子/超声波导入法做局部理疗,建议27天尽量带腰围,坐姿时必须带绝对带腰围,尽量绝对带腰围;尽量多休息,多卧床,保持腰围;多休息腰椎不受力,少弯曲,不晃动接近4个月时会有“好转”3个月经常带腰围,注意保护腰椎,可以缓慢游泳,减缓脊柱紧张4个月继续康复经常带腰围,注意5-6个月保护腰椎,可以缓经常带腰围,注意保护腰椎慢游泳,减乎没有并发症及有效率高等优点,是一种真正微创的、修复性治疗颈、;椎间盘突出症的革命性新技术、基本原理椎间盘激光修复术的作用机制是利用低强度激光产生的热效应、压强效应、电磁场效应、光化效应、生物刺激效应作用于注入了盐溶液的目的椎间盘内,使纤维环内部产生热毛细效应和热塑效应,在给椎间盘内部补水的同时利用特殊状态的髓核修复纤维环内的微裂隙,最后退行汽化突出体完成治疗这一过程中最大程度上保存了椎间盘1%),组织的生理功能(损伤椎间盘组织的体积不到椎间盘总体积的低强度激光的生物作用激活了椎间盘的内部环境,从治疗椎间盘退行性病变的角度来治疗椎间盘的突出疾病,从而在治疗突出体、解除神经根压迫的同时修复了椎间盘的生理功能
三、适应证和禁忌证椎间盘激光修复术的患者选择必须根据临床症状、体征及影像学检查资料的综合分析适应证和禁忌证的把握是手术疗效好坏的前提之一,从国内外的资料看,各家指征的选择及松紧的把握不尽相同如果手术指征过严,会有很大一部分患者因条件所限,不能及时手术,以致病情进一步发展,造成神经功能的不可逆性损害如果适应证过松,很可能出现术后疗效差,甚至无效,并有可能会延误治疗时机椎间盘激光修复术治疗颈、腰椎间盘疾病的适应证
1.椎间盘膨出;突出;正中央型、旁中央型椎间盘突出;脱出等;及缓脊柱紧张6-12个继续康复,建议复查继续康复,一年后经常带腰围,一年后复查复查月概述术后初期,会感觉到神经压与普通患者比较,4-6个月内都是关键恢复期,绝对保护腰迫症状减轻或消失,但腰内这类患者的术后恢椎滑脱症4个月才会感觉“见好”,这还会不适『2月内,处于复阶段都依次延期间内,完全带腰围,一般要到将近一年椎间盘康复的关键阶段要长,所以更应该加的时候才能真正巩固疗效绝对保持腰部可靠外固定,强椎间盘的保护意使椎间盘组织得到最好的修识,保障康复的条复环境3月左右,会有明显件“好转”4-6月,好转更加显著,之后,看个人的情况,可以逐渐地增加受力程度
五、该方法的治疗有效性386被观察患者位,患有腰椎骨软骨反射性疼痛和压迫型临床症14—7521656%),170状,年龄在岁之间,其中男性人(占女性人44%)(占3251该病患病人群主要是最有劳动能力的人群,即年龄在岁至(
25967.1%)岁之间的年龄组人,占所有被观察和治疗患者人数的47—51(
7318.9%),51发病高峰在岁年龄组人,或岁年龄以上组中求医数量急剧减少0将被观察患者的腰椎软骨病主要的临床症状按照•安东诺1夫的疾病统一临床分类基础为依据,列于表中1(386表腰椎间盘病的主要临床症状人)临床表现数量(人)%复发性腰疼
82.1腰痛,慢性
61.6腰坐骨神经痛
21355.21)
23661.1反射性强直型2)
12632.6植物神经血管型3)
13033.7神经失养型神经根症1)
7419.2单神经根的2)
236.0双神经根的神经根一血管表现1)
6115.8神经根局部缺血2)
82.1神经根脊髓局部缺血椎间盘突出引起的脊神经压迫一反
32483.9射型跛行间歇型跛行症状
10126.2椎骨症状,其中包括1)
13835.8表现剧烈型2)
7719.9表现一般和弱症状型后髓核症状
164.1绝大多数情况下,术后在手术台上或是术后第二天,患者之前的神经症状、疼痛症状、脊神经紧张、神经根或腰坐骨神经疼痛等症状就会减退,或者皮肤感觉不敏感和肌肉紧张的症状会有不同程度的减弱或消失在术后阶段,脊柱的静力一生物机械特性恢复的慢一些,因此脊柱中的不适感可能会持续几周之久,对个别患者来说,可能余痛困扰的时间会更长一些但所有患者在不同时期内,最长为一个半月,其躯干的倾斜性疼痛现象都会80减弱,甚至是原有的脊柱后凸角度为—90°C情况也如此276143在术后对病人观察时间为三个月到三年调查了人对1—31331—2X人在个月后,对人在经过年后进行了脊柱电脑层析光片检查X14372电脑层析光检查分析的治疗结果显示,例中的例(
50.3%)X在三个月内拍的电脑层析光片中发现突出体完全或几乎完全消失我们说的突出体几乎完全消失(椎间盘突出消失)是指影像检查那些在矢量(前后向的)平面上的结构二维重现图中没有发现突出体,而在轴向扫描中可(40以看见不明显的、很难分辨的低密度-30亨氏单位)突出体残留物在这种密度下突出体组织已不能被22(
15.4%)称做软骨组织,而成为纤维组织其中例的突出体在结构二维重现49(
34.3%)图中进行的矢量平面测量中发现比原来小了一倍甚至更多有例发94现有突出体的轮廓改变激光手术后三个月内得到的名患者的影像检查结果中,没有发现硬膜囊和神经根受压迫的情况应当强调,所有进行了椎间盘激光修复术的案例,在影像检查中,如果突出体能够被辨认出的话,那么突出体的密度比椎间盘密度低2-4倍该方法可以确保在进行手术后一个月至一年的时间里大多数患者(84%-87%)完全治愈腰椎间盘病的局部病理状况及消除椎间盘-血管,和椎间盘-神经根的矛盾该方法的良好疗效已被各种辅助研究证实参考文献1B.比萨恩德列尔,椎间盘源性压迫型腰一舐骨神经根炎非内窥.(E.JI.H.镜穿刺治疗的发展前景乩萨恩德列尔,苏利亚津卡,B.M B.
00.B B.C.丘德诺夫斯基,.尤苏波夫,科萨列娃,・・2004,181季莫先科一符拉迪沃斯托克远东科学,页)2专利NQ2212916脊椎骨软骨症治疗(E.
0.萨恩德列尔,B.M..B.H2003,09,27—12丘德诺夫斯基,尤苏波夫,页)・3A.A.斯科洛米茨椎间盘骨软骨病神经综合症病因新解(A..A.T.A.A.II斯科洛米茨,斯科洛米茨,.舒米利娜/神经学杂1997,653-55志——第期,页)4P1986,.阿斯切尔,激光在神经外科中的应用(激光杂志,医学,.91-97第二期,页)压迫-局部缺血性神经根病;
2.i-n期椎骨运动节段不稳定;
3.3颈、腰椎间盘源性疾病导致的疼痛综合症,经个月以上保守治疗无效;
4.对外科手术没有明确适应症;及全身麻醉有不适应症椎间盘激光修复术治疗颈、腰椎间盘疾病的禁忌证绝对禁忌症:L(X CTMRI根据辅助检查、、片等)判断为非椎间盘源性疾病和疼痛;
2.感染和精神疾病;
3.n度以上的脊椎不稳;45mm).大面积尾侧脱垂(大于或游离移位相对禁忌症
1.原发性椎管狭窄
四、手术操作
(一)术前准备v术前检查及手术人员配备,
(1)术前应向患者及其家属说明手术过程及风险、手术有效率,同患者签署知情同意书
(2)向患者解释椎间盘造影可能出现腰腿疼的复制情况心肺功能检查,手术耐受能力评估3复习确定凝血功能、血常规、血型、血生化等资料齐备,无手X CTMRI术禁忌心电图、胸片、腰椎正、侧位及线片,或检查资料齐备45C手术人员组成一般为人术者、洗手护土、巡回护士、形臂的操作人员及管理激光仪的护士组成v器械和药品,为实现此治疗方法,需使用俄罗斯国产新型半导体激光医疗设备,其辐射960-970nm波长选择这种波长是最理想的,因为在这个光谱波段激光被水的吸收率达到最大,椎间盘组织对这种激光辐射的吸收率比“激光穿刺髓核消Nd:YAG4融术”、“激光内窥镜髓核切除术”中所普遍使用的激光吸收率高倍,从另一方面看,水对这种辐10Ho:YAG射的吸收率比对光纤饵激光辐射的吸收弱倍,比对激光辐射的吸100970nm收率弱倍这种波长为的激光辐射特点是:一方面,可以把辐射功3W,率降低到另一方面可以避免大面积破坏椎间盘组织在椎间盘激光修复术中使用了柔软而纤细的穿刺导针-克氏针,它可以通过突出体进入椎间盘,同时可以避免对脊柱神经根的伤害椎间盘激光修复术相对于其它激光穿刺手术的新颖特点还在于:使用了特定弯10%o曲的穿刺针和适量的高渗盐水为进行操作,必需具备以下器械:
1.激光治疗仪为完成操作我们使用以下半导体设备阿尔科姆-01»医疗公司的《阿洛德激光治疗仪
2.400—500u m与激光源相连接的外径的光纤;
3.
0.9mm300mm直径的克氏针(长度为的钢针);
4.
1.6mm外径为的直穿刺针;
51.6mm.外径为的特定弯曲的专利弯头穿刺针,这种针虽然有弯曲,但克氏针和光纤可自由通过弯头穿刺针在椎间盘内的旋转可以使光导纤维中的激光辐射旋转朝向所需的方向从直穿刺针内导出的光纤的运动只限于“前进”和“后退”方向上,弯头针的使用可以在由直穿刺针确定出的方向上形成变向的补充通道这样,激光在椎间盘内作用区域的形状就是由“激光”穿刺通道形成的“锥体”,其顶点在针的尖端,底在与由直穿刺针中的光纤中激光辐射运动而形成的通道方向垂直的弧面上通过对针和光纤的操作,可将“锥体”置于突出体的附近,从而对突出体进行最有效的作用图
11.专利弯头穿刺针;
2.克氏针;
3.直穿刺针;
4.光导纤维
6.C CT形臂或作为术中监视导航
7.X透线的介入床
8.10%浓度的盐水
9.
0.5%利多卡因二手术过程1体位患者一般采取侧卧位,患侧朝上,腰部垫枕,背部屈曲以减轻腰部脊柱前凸2C X定位用臂线监视仪确认目标椎间盘、椎体,确定最佳刺入点和刺入角度
30.5%穿刺用的利多卡因局部麻醉,患者在完全清醒的情况下,以穿刺针做引导,沿穿刺点按事先确定的穿刺角度和距离向目标椎间盘穿刺I手术在局部麻醉下进行,伴有静脉内药效增强,因而需要医患之间的不断沟通防止损伤椎管相邻组织II在射线操作中患者身体以左侧位躺在射线台上操作在影像监控下进行m L4—L5对间盘的穿刺经椎间孔按德谢兹和依•列维尼的改良路径进行・2,a)(见图L5—Si间盘以口•艾拉海尔法进行穿刺,此方法是为间盘后侧及中央区1—L5路径设计穿刺在椎弧间进行,比关节突靠内,让开中间线厘米(见图2,6)o2L,Ls图经椎间孔和间盘髓核突出向椎间盘一导入导管及穿刺(a),L4—L5X针图示在椎骨平面上的层析线摄影一解剖的相互关系;U-S1经椎间孔和间盘髓核突出向椎间盘导入导管及穿刺针图示
(6)L5—S1X在椎骨平面上的层析线摄影一解剖的相互关系操作的第一步骤
1.
0.9mm用直径的克氏针穿刺椎间盘穿透纤维环后侧后,移动克氏23)针至椎间盘四分之三处(图、o
2.沿着克氏针向椎间盘中间导入直穿刺针应特别注意穿刺针的位置应平行于椎体软骨板克氏针和穿刺针的位置通过电子影像矢状面和正面检测35-40°X经克氏针导入的穿刺针与水平面呈角射线球管的定位位置要垂直于穿刺针在穿刺入椎间盘和经突出体进针时,经常会出现向腿部放射疼痛的加剧(定位引导评估)此时需向患者确认是哪一条腿出现放射疼痛如果疼痛出现在非患肢,则必需进行重新穿刺正常的下肢出现疼痛意味着,穿刺导针的针端很可能处于靠近对侧神经根附近的位置,也就是突出体的对侧当穿刺路径经过突出体中央时,穿刺针的位置被认为是最理想的图3克氏针经椎间孔向椎间盘穿刺,和沿克氏针导入穿刺针的示意图
1.NaCl
0.5经直穿刺针向椎间盘导入高渗溶液到具体取决于椎间盘面积
2.400—500Im向穿刺针中导入外径为的光纤,光纤连于激光设备在开始辐射时必须进行监测,以避免光纤朝向椎体操作的第二步骤激光作用
115.初步激光辐射作用经直穿刺针完成激光辐射时间(曝光时间)—20=970nm(
0.97um)3W秒波长入的激光辐射强度为辐射能量45—60为焦耳2(
0.2-
0.5ml).激光作用后形成“腔”后,注入少量高渗溶液然后沿直穿刺针重新引入克氏针,并拨出穿刺针借助影像检测屏幕确定克氏针的位置,然后沿克氏针向椎间盘中部导入弯头针借助影像检测屏幕确定弯头针的位置拔出克氏针将弯头针拉近纤维环部位,然后重新向前进入髓核内直至相同深度此时弯头针偏离最开始的方向这样就形成一(a)个新的通道新通道的建立由两个步骤组成一直针形成的通道及其扩(6展通道)a3W5-
15.向弯头针中导入光纤然后进行功率为的激光辐射秒,光纤向前引入至椎间盘四分之三处并牵回,形成新的通道,关闭激光辐射
6.术者旋转可以在椎间盘内旋转的弯头针至一定角度,旋转弯头针形成新的光纤运动方向,并以此扩充形成新的通道将光纤探出穿刺针几毫米接通激光,通过变换光纤的方向而形成扩充通道,如示意25—104)图所示将第点中描述的操作重复次(图4图椎间盘激光修复术中椎间盘内的激光辐射作用示意图90°然后,为建立下一个通道,将弯头针牵引至纤维环,旋转并重新引向前5)将所有上述操作重复进行,即形成新的通道(图。