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文本内容:
抗菌药物不合理处方分析例1患者,女,40岁诊断上呼吸道感染;慢性胃炎处方青霉素v钾片
0.236窖/片,
0.472g/次,3次/日,口服;去痛片1片/次,3次/日,口服;安定片
2.5mg/片,
2.5mg/次,3次/日,口服;异烟脱片
0.1g/片,
0.1g/次,3次/日,口服;甲氧氯普胺片5rag/片,5mg/次,3次/日,口服分析
①上呼吸道感染大多由病毒感染所致,病程有自限性,无需使用抗生素,予以对症治疗即可痊愈,只有合并细菌感染才有使用抗生素的指征
②幽门螺杆菌Hp感染是胃炎的主要病因,青霉素V钾、异烟脱对Hp无治疗作用,抗生素选择不当
③异烟脱为抗结核病药,适用于各型结核病治疗本例无应用异烟脱指征例2患者,男,51岁诊断急性肠炎处方5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素c注射液3g+克林霉素磷酸酯注射液
1.2g,1次/日,静滴分析
①克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的各种感染疾病,对革兰阴性茵无效肠炎的致病菌主要是革兰阴性菌,如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌等本例抗生素选用不当
②克林霉素磷酸酯不良反应有恶心、呕吐、腹泻等,严重者可发生假膜性肠炎本例使用该药,有加重病情的可能建议改用氟唾诺酮类或氨茉西林
③克林霉素磷酸酯成人
0.
61.2g/日,分24次给药,〜〜1天总量1次给予无法保持有效血药浓度例3患者,男,38岁诊断急性中耳炎处方红霉素肠溶片
0.25g/片,
0.25g/次,3次/日,口服;阿莫西林胶囊
0.5g/粒,
0.5g/次,3次/日,口服;泼尼松片10mg/片,10mg/次,3次/日,口服;山藤若碱片10mg/片,10mg/次,3次/日,口服分析
①红霉素具有快速抑菌作用,可使阿莫西林快速杀菌效能受到明显抑制,两药不宜联用若有必要,可先服阿莫西林,间隔12小时,〜再服用红霉素
②山蔗若碱抑制胃肠蠕动,延长红霉素在胃内的停留时间,增加胃酸对红霉素的破坏,使其吸收减少、疗效降低,两药不宜联用例4患者,男,74岁诊断慢性胃炎处方红霉素肠溶片
0.25g/片,
0.25g/次,3次/日,口服;氢氧化铝片
0.3g/片,
0.9g/次,3次/日,口服;胶体果胶祕胶囊50mg/粒,150mg/次,3次/日,口服;多潘立酮片10mg/片,10mg/次,3次/日,口服分析
①红霉素抗Hp作用不如阿莫西林、克拉霉素、甲硝嚏,且单用易产生Hp耐药
②红霉素能激活胃动素受体,增加胃肠蠕动,与多潘立酮联用,促胃动力作用进一步加强,使氢氧化铝、胶体果酸钿在胃内的时间缩短,药效降低
③对74岁的老年患者,用药量应是成人的2/3,本例药物用量偏大例5患者,男,81岁诊断慢性阻塞性肺疾病处方
0.9%氯化钠注射液500ml+注射用美洛西林钠6g+注射用头抱曲松钠4g+地塞米松注射液10mgo以上药物均1次/日,静滴分析
①同时使用2种作用靶位相同的8-内酰胺类抗生素,不但治疗效果不增强,还因竞争共同的靶位一一青霉素钠结合蛋白而产生拮抗作用,诱导耐药菌株的产生,增加不良反应
②慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘为特点,在稳定期无须使用抗生素,以支持疗法,消除诱因,必要时对症治疗即可急性加重期首先应予吸氧、解痉、平喘等对症治疗,减轻或缓解症状,再使用抗生素控制感染,给予祛痰、镇咳药控制症状本例未使用祛痰、镇咳、平喘等药物,而首先使用了限制使用的美洛西林和第三代头抱菌素属治疗方法不当,并且头抱曲松钠达到了最高日剂量,对于81岁的高龄患者,用药量应是成人的1/2
③糖皮质激素治疗可0减少急性加重频率,改善生活质量,对慢性阻塞性肺疾病患者(尤其是老年患者),应吸入糖皮质激素和82受体激动剂,不推荐长期口服糖皮质激素治疗
④美洛西林应2次/日给药,1次/日给药无法保持有效血药浓度。