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文本内容:
急性安定中毒(镇静药)诊疗实用总结一:发病机制神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭
①苯二氮卓类:罕见深昏迷和呼吸抑制,死亡更罕见A.长效类(半衰期>30h):氯硝西泮、地西泮B.中效类(6-30h):劳拉西泮、艾司嘤仑、奥沙西泮C.短效类(<6h):三唾仑、咪达理仑(力月西)
②巴比妥类可致深昏迷、呼吸抑制、循环衰竭死亡摄入常用剂量10倍以上()可抑制呼吸死亡短效致死剂量3g血清浓度>
3.5mg/dl,长效致死剂量5-10g(血清浓度>8mg/dl)o长效类代表药物(持续10-12h):巴比妥、苯巴比妥(鲁米那片)、苯巴比妥钠(鲁米那注射液)
③非巴比妥非苯二氮卓类对中枢作用与巴比妥类似,因毒性大临床已经很少用,代表药水合氯醛二诊断:据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊服药史服药史不明确时,积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找其他隐1:蔽不易察觉的毒物)症状和体征意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭(苯二氮卓类症2状较轻,如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁药、吸毒))血、尿、呕吐物毒物分析诊断送血需紫头管两管血、尿和3呕吐物一并送检(毒检并不是所有毒物都能检出,只是检出常见中毒物质,非常见毒物可能不被检出,此时详询及寻找患者身边是否发现其他物品或毒物很重要)三治疗对症1
①昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制;诊断不明确时也可静注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗
②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗;
③低血压休克者快速补充血容量后无效时给予多巴胺10-20ug/kg/min或去甲肾上腺素()2ug/min;2:排毒
①催吐及洗胃巴比妥类中毒lh内积极洗胃,胃排空延迟着数h后仍可洗胃(注意识不清患者洗胃,为防止患者误吸最好先气管插管,然后再洗胃以防止误吸窒息)
②导泻洗胃后胃内灌入,活性炭吸附残存药物30-60min后20%甘露醇250ml导泄,并多饮糖盐水
③碱化尿液和强化利尿碱化尿液可以使长效巴比妥类离子化、减少肾小管重吸收、促使排泄(短中效巴比妥无用);强化利尿在血容量恢复后使用方法碳酸氢钠l-2mmol/kg静脉输注(60mmol=5%碳酸氢钠100mL lgNAHCO3=12mmol碳酸氢根),继而5%GS1000ml+5%碳酸氢钠100ml以250ml/h速度输注(串一起)使尿液PH7-8或血液PH
7.50-
7.55;维持尿量l-2ml/kg/h、
④血液净化血流动力学不稳定和常规疗效不佳者行血液透析HD或血液灌流HP,可缩短昏迷时间和改善心血管功能解毒3:
①巴比妥类无特殊解毒药
②苯二氮卓类解毒剂■氟马西尼:氟马西尼用法为苯二氮桌类受体拮抗剂数分钟内逆转苯二氮卓类药物中毒,并可鉴别是否为苯二氮卓药()中毒每分钟重复静推
0.2mg30s、有效剂量、缓解后再次困倦和嗜睡时
0.2mg/h静滴,超过5mg不苏醒排除苯二氮卓中毒
③纳洛酮有效对抗镇静安眠药中毒呼吸和循环抑制作用(轻症,中度,重度注1)纳洛酮对抗阿片物质可以完全或部分纠正中枢抑制效应,如呼吸抑制、镇静和低血压,如吗啡中毒(首剂
0.8mg,2分钟重复),直到获理想呼吸功能恢复如10mg还未见反应,就考虑诊断是否正()确还可肌内给药2纳洛酮对急性乙醇中毒有促醒作用首次
0.8mg,
0.4mg/
0.5h重复);3)纳洛酮对昏迷患者给予葡萄糖和纳洛酮静推进行治疗性诊断(50%GS40ml+纳洛酮
0.8mgIV)e。