快速鉴别呼吸困难原因注意事项、不同症状临床意义、辅助检查、心源性与肺源性呼吸困难鉴别及要点总结

快速鉴别呼吸困难原因注意事项、不同症状临床意义、辅助检查、心源性与肺源性呼吸困难鉴别及要点总结致病因素

①急性发作或慢性（存在4

①与呼吸系统有关的疾病周以上）或原有症状的急性

①休息时发生加重（呼吸、气道以及气体交换的

②运动时发生调控中枢）

②间歇发作或持续存在

③②与心血管系统有关的疾病

③情绪激动/压力时出现偶然发生的（受伤）

③心肺疾病同时存在

④取决于体位

④其他原因如贫血，甲状腺疾病，机体状态差（如肌肉退化）

⑤取决于特殊的暴露因素

④精神疾病当多种疾病同时存在时给诊断和治疗造成困难，尤其是对于老年，多种疾病的患者呼吸困难的常见病因分类分类病因常见疾病如左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和心源性呼吸困难见于各类心脏病引起的心功能原发性1市动脉高压衰竭，或大量心包积拓主要是由呼吸道、肺循环、胸如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺源性呼吸困难廓及呼吸肌的各种疾病引起的肺水肿、弥漫，的市间质疾病、胸腔积液、通气、换气功能障碍自发性气胸等如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有呼吸中枢受毒物刺激或药物抑中毒性呼吸困难机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中制所致毒和急性一氧化碳中毒等红细胞携带氧减少或大出血休血液源性呼吸困如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红克刺激呼吸中枢抑制,或神经难蛋白血症等肌肉麻痹致重度贫血、休克等常因颅内压升高和脑供血减少如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、神经精神性与肌而使呼吸中枢抑制，或神经肌脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍肉型呼吸困难肉麻痹致呼吸肌无力而出现通和精神因素所致的呼吸困难，如瘪症等气不足其他疾病所致的如大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、甲亢危象、急性传染性疾病伴高呼吸困难热等不同症状临床意义呼吸困难的伴随症状和体征对不同诊断提示伴随症状和体征不同诊断高热急性感染性疾病重度哮喘，（张力性）气胸，胸腔积液，血COPD,呼吸音减弱或消失胸颈静脉扩张*伴肺部啰音急性失代偿性心力衰竭，急性呼吸窘迫综合征*肺部听诊无异常心包填塞，急性肺动脉栓塞心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄），肥厚性或扩张性*头晕，眩晕心肌病，重度贫血，焦虑障碍，过度通气血流动力学障碍*高血压高血压危象，惊恐发作，急性冠脉综合征前向性心力哀竭，代谢紊败血症，肺动脉栓塞5L,*低血压肺癌，肺栓塞，支气管扩张，慢性支气管炎，肺结*咯血核酸中毒，败血症，水杨酸中度，心理性的（包括焦*过度通气虑）*意识障碍肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症*端坐呼吸急性充血性心力衰竭，中毒性水肿W疼痛*与呼吸有关气胸，胸膜炎/胸膜肺炎，肺栓塞心肌梗死，主动脉瘤，胃心综合征（综合Romehcld*与呼吸无关症），肾绞痛/胆道绞痛，急性胃炎苍白重度贫血右心哀竭，肺动脉栓塞，心源性休克，心包填塞，支奇脉气管哮喘发作外周血水肿充血性心力衰竭急性失代偿性心力衰竭，急性呼吸窘迫综合征，肺肺部啰音炎（发作性）支气管哮喘，急性失代偿性心力COPD,干啰音衰竭，异物合理选择并适当评估相应检查对于鉴别诊断具有重要意义心电图对于心肌缺血、心梗、心律失常等较为敏感，这类疾病诱♦发心功能不全导致的呼吸困难，心电图可为诊断提供一定的依据线胸片在鉴别心肺疾病引起的呼吸困难中仍是比较简便、快捷♦X的方法，可清楚地显示心脏大小、形态、肺部及胸部病变,尤其在肺淤血、肺水肿、肺炎、气胸等疾病快速诊断中有重要作用利钠肽以及有助于排除充血性心力衰竭当♦BNP NT-proBNP BNP＜＜可排除急性充血性心力衰竭而对于100pg/mL,NT-proBNP300pg/mL有症状的慢性充血性心力衰竭，需＜需＜BNP35pg/mL,NT-proBNP125pg/mL据报道，当利钠肽检测为阴性，充血性心力衰竭排除率为94%~98%肌钙蛋白如果有临床证据提示急性冠脉综合征可能是导致呼吸困♦难的原因，那么检测心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白及肌钙蛋白）有助于诊断I T肌钙蛋白的检测对于排除急性心肌缺血特异性高反复测定肌钙蛋白对于急性心肌缺血的阳性预测值为75%~80%o二聚体二聚体是血栓性疾病的诊断指标，主要用于鉴别肺栓♦D-D-塞若二聚体V基本可排除肺栓塞；当二聚体＞时，D-

0.5mg/L,D-

0.5mg/L则高度怀疑肺栓塞但是否诊断肺栓塞还要依据患者病史和其他检查结果综合判断心脏多普勒超声心脏超声可准确评估心脏的大小、结构、♦瓣膜形态、活动度、心脏收缩和舒张情况、心功能等，对于心脏疾病的诊断鉴别具有重要作用，且简便易行肺脏超声肺脏超声在鉴别心源性和肺源性急性呼吸困难中具有重♦要意义在胸部前外侧处进行肺部扫描时，广泛检测到声像图，即可诊断为弥散肺间质综合征，提示即将发展为急性肺水肿肺功能肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度、肺部♦疾患的严重程度及预后肺动脉血管成像（）可特异性的诊断肺部血管性病变的♦CT CTPA临床目的对肺动脉栓塞、肺动静脉畸形、肺动脉发育不良、肺动脉扩张、肺动脉瘤等多种疾病有极高的诊断价值核素扫描怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描，♦梗死部位可出现相应的稀疏缺损区心脏核素扫描可精确定位心肌缺血部位，为明确心脏病因做出诊断，同时可精确得出心功能，辅助判定是否为心源性呼吸困难心肺运动试验（）可监测呼吸困难的程度，客观评估呼吸困♦CPET难的原因，有助于鉴别心血管疾病、呼吸疾病等所致的呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难由多种细胞及细胞成分参与的慢性气道炎由于左心室和急性肺水肿等引起的症，常有气道高反应性，导致反复发作的发作性气喘义喘息、气促、胸闷、咳嗽等遗传因素个体过敏体质及外界环境心肌病变急性心梗、充血性心肌的影响是发病的危险因素病、肥厚性心肌病左心室压力负荷病因变应原如尘螭、真菌过重高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻性心肌病左心室容量负荷过重促发因素常见空气污染、吸烟、呼吸道主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不感染全、室间隔缺损、动脉导管未闭多见老年多见青年既往有高血压或心脏病过敏史临端坐呼吸，肺部可闻及干湿性啰音，床白色或粉红色泡沫痰，可闻及奔马双肺闻及哮鸣音，白色粘痰表律，皮肤湿冷，颈现静脉怒张辅心电图心肌出现缺血或心梗表现助心电图一般止常心肌BNP100Pg/mL;检BNP300Pg/mL;心肌酶升高；X酶正常；胸片肺气肿、肺纹理减少X查胸片心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状，可见克氏线（肺淤血）消除病因和诱发原因；首选吸入激素，应给予镇静、吸氧、坐位、两腿下垂，急缓解症状时首选受体激动剂；规律吸02治减少静脉回流；用强心、利尿剂血入激素后病情控制不理想者，宜联合吸入疗管扩张剂以改善患者心功能长效陷受体激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）其他检查深大呼吸、吸气有烂苹果味时查血酮和血气分析；怀疑血液♦相关疾病时，查血常规及凝血功能、骨髓穿刺检查等;怀疑尿毒症或化学毒物mS引起呼吸困难，需查肾功能及相关毒素检查；怀疑与脑部疾病相关时，需进行神经系统检查鉴别心源性与肺源性呼吸困难心源性与肺源性呼吸困难均为临床上常见的急症，两种疾病均以呼吸困难为主要临床表现，但治疗原则却截然不同，且发病较急,需要在短时间内做出准确判断并给予针对性的治疗因此，寻找简单、快捷、准确的鉴别方法具有重要的临床意义心源性、肺源性呼吸困难的鉴别要点心源性呼吸困难肺源性呼吸困难由多种细胞及细胞成分参与的慢性气道炎由于左心室和急性肺水肿等引起的定义症，常有气道高反应性，导致反复发作的发作性气喘喘息、气促、胸闷、咳嗽等遗传因素个体过敏体质及外界环境的影心肌病变急性心梗、充血性心肌响是发病的危险因素变应原如尘螭、真病、肥厚性心肌病左心室压力负荷病因过重高血压、主动脉瓣狭窄、梗菌阻性心肌病左心室容量负荷过重促发因素常见空气污染、吸烟、呼吸道主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不感染全、室间隔缺损、动脉导管未闭多见老年多见青年既往有高血压或心脏病过敏史临床端坐呼吸，肺部可闻及干湿性啰音，双肺闻及哮鸣音，白色粘痰表白色或粉红色泡沫痰，可闻及奔马现律，皮肤湿冷，颈静脉怒张辅心电图心肌出现缺血或心梗表现助心电图一般正常BNP100Pg/mL;心肌检BNP300Pg/mL;心肌酶升高；酶正常；X胸片肺气肿、肺纹理减少查X胸片心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状，可见克氏线（肺淤血）消除病因和诱发原因应；首选吸入激素，给予镇静、吸氧、坐位、两腿卜垂，急缓解症状时首选规律B2受体激动剂；性治减少静脉回流；用强心、利尿剂血吸入激素后病情:宜联制不理想者，体激疗管扩张剂以改善患者心功能合吸入长效02受释茶动剂，或缓节剂（联碱，或白二烯调:合用药）要点小结呼吸困难是临床重症，一旦确认真实性需要给予高级响应因多种病因均可导致呼吸困难，因此诊断呼吸困难极具临床挑战床边心电图检查、血气B分析、实验室检查及片是主要的检查方法记住呼吸困难的鉴别诊断有三大X要点第一，一定要首先识别高危患者，排除心源性及肺血管因素；第二，呼吸及血源性疾病也应考虑其中；第三，重视精神障碍等所致的呼吸困难掌握好这三点，鉴别呼吸困难轻而易举！。