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地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计endemic fluorosis地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病它是在自然条件下,通过饮水、空气或食物等递质长期摄入过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒由于本病的发病机理迄今尚未完全阐明,对非骨相损害的研究还不够充分因此,目前对地方性氟中毒错综复杂的临床表现,还难以有一个恰当的名词加dental fluorosisskeletal以概括和命名,只能采用氟斑牙、氟骨症fhorosis lmg/L和其他系统的改变来表示长期饮用含氟量超过以上的水2mg/L就会出现牙齿的改变,饮用含氟量超过以上的水就会出现骨骼的改变
1.地方性氟中毒病区类型地方性氟中毒病区类型主要有饮水型、燃煤污染型和饮茶型三种饮水型病区是通过饮用高氟水而引起氟中毒的病区,为最主要的病区类型燃煤污染型病区形成的原因是居民利用无烟煤、石煤或烟煤为燃料做饭、烤火取暖、烘烤粮食及蔬菜等居民使用没有盖和没有烟囱的炉子,甚至将煤直接堆放在室内燃烧煤在燃烧的过程中释放出大量的氟和其他有害物质,污染居室空气、粮食和蔬菜,居民通过空气和食品摄人过量的氟而引起氟中毒饮茶型地方性氟中毒是居民长期饮用含氟量很高的砖荼或用砖茶泡成奶茶或酥油茶引起的一类新发现的病区这类病区主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内
(4)
(5)
(6)
(7)知识分子家庭妇女学生其他
1.10教育程度
(1)文盲
(2)小学
(3)初中
(4)高中(含
1.9居住本村年限(年)
1.11历史病区
(1)非病区
(2)轻病区
(3)中病区
(4)
(5)中专)大专以上口
1.12是否进行改灶(0=否1=是)
1.13如改灶,改灶年限(年)重病区
2.1氟斑牙Dean法诊断1正常
(2)可疑
(3)极轻
(4)
2.诊断结果
(1)氟斑牙国标法诊断分度
(1)1度
(2)2度
(3)3度
(5)
(6)轻度中度重度445566度度度
2.3氟骨症X线诊断
(1)1度22度33a度43b度7788度度
2.4症状1无
(2)有53c63d度度
3.燃煤氟和饮水氟
3.1
(1)
(2)
(3)
(4)燃煤种类烟煤无烟煤石煤其他
3.2
(1)
(2)来源本地外地口3a4(mg/kg)口口口口,口口煤氟含量
3.3燃煤量[吨/(户•年)]
3.5
(1)
(2)
(3)
(4)饮水水源手压并大口井河水池塘
(5)
(6)水泉水窖
(7)
(8)水自来水其他口
3.6(mg/L)饮水氟浓度口口.口口
4.空气氟和食物氟
4.1(mg/m3)旺火期室内空气氟含量口口口口.口
4.2(mg/ni3)封火期室内空气氟含量口口口
4.3(mg/ni3)烟火期室内空气氟含量口口口口.口
4.4(mg/m3)室内空气日均氟含量
4.5(mg/kg)烘烤后玉米氟含量口.口
4.6(mg/kg)烘烤后辣椒氟含量
4.7mg/kg其他食物氟含量口.口口口口口口口口.口口口口,口口
4.8[mg/每日平均摄氟量人.日】口口.口口
5.生化指标
5.1尿氟mg/L口口.口口
5.2mg/L口口.口口血清氟
5.3口口.口口其他调查者单位调查者审查者调查时间年月蒙云南等省、自治区
2.地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒是全身性中毒性疾病由于氟损伤牙齿、骨骼、神经、肌肉、泌尿内分泌和酶等各系统,所以其极为复杂的临床表现是其所有被损伤X系统的综合反应斑牙和用骨线检查确定的氟骨症是地方性氟中毒的特征表现
2.1氟斑牙的诊断牙齿具有上述一种或几种表现的,即可诊断为氟斑牙氟斑牙的分度方法Dean Thylstrup-Fejerskov很多,如三型九度法、三度法、法等,近来又有TF WS/T208-2001Dean法及国标法等目前采用较为普遍的是法
2.
1.1Dean法分度
2.
1.
1.1正常釉质半透明,表面光滑有光泽
2.
1.
1.2可疑釉质表面有光泽,但有少量的白色斑纹或散在的细小白斑,多见于上门齿,或在笫一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点此部分不计入氟斑牙患病率
2.
1.
1.3极轻度釉质表面上有一定的光泽,白垩改变尚轻,呈纸白样,牙体形状基本正常
2.
1.
1.4轻度釉质表面失去光泽,极明显的白垩样改变,呈粉笔样白色,牙体圆钝肥厚,有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块
2.
1.
1.5中度此度根据明显的着色判定,在白垩状改变的基础上,牙1/3齿主要是上门齿有明显的黄色斑纹,占牙面以上,有时可见少数细小浅窝状釉质缺损
2.
1.
1.6重度主要表现为牙釉质表面有明显缺损,缺损呈块状,并出现在多个牙齿上,重者出现在全部牙齿,不论是唇侧面还是舌侧面均有釉质缺损,有的牙冠呈风化剥蚀状
2.
1.2WS/T208-2001氟斑牙的临床诊断标准
2.
2.11度釉质表面有白色条纹或点状,片状白垩病变,病变范围不1/4超过牙面的
2.
1.
2.22度釉质表面出现小斑点状,片状不透明白色区域不规则地l/2o分布于牙面,个别牙面可有条纹着色,病变范围不超过牙面的
2.
1.
2.33度釉质面白垩病变呈片状,并出现较大面积浅黄色、黄色、3/4黄褐色着色,病变范围不超过牙面的
2.
1.
2.443/4度白垩色各着色区域超过牙面的
2.
1.
2.55度在白垩区域着色的基础上,釉质表面出现小的、散在的1坑状、陷窝状缺损,但缺损面积不超过牙面的
2.
1.
2.66度釉质表面有散在的坑凹、陷窝融合在一起,呈现斑、片1状,乃至釉质剥脱,但其牙釉质缺损范围不超过牙的
2.
1.
2.77度釉质表面出现较大面积的缺损融合或剥脱,但其缺损面1/2;积不超过牙面的或牙面咬合面被磨成光滑平面
2.
1.
2.881/2;度釉质表面出现大面积缺损,缺损面积超过或牙面咬合面磨损严重,使牙齿长度明显变短
2.26816396-1996地方性氟骨症临床分度诊断标准
2.
2.11X度线有氟骨症征象,临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者
2.
2.22度骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形,但能参加家务劳动的氟骨症患者
2.
2.33度符合下列一条者
2.
2.
3.13a度出现颈部屈曲僵直,和/或佝腰驼背,和/或脊柱侧弯等严重变形,丧失劳动能力的氟骨症患者
2.
2.
3.23b度地方性氟骨症继发非骨相损害者,如继发性甲状旁腺功能亢进甲状腺功能低下、慢性肾功能不全等
2.
2.
3.33c度有神经或脊髓损害,但生活尚能自理的氟骨症患者
2.
2.
3.43d度瘫痪的氟骨症患者
3.6817018-1997地方性氟中毒病区的划分标准
3.1病区的确定
3.
1.18-1230%当地出生成长的周岁儿童氟斑牙患病率大于
3.L2l.Omg/L;饮水型地方性氟中毒病区,饮水含氟量大于燃煤污
3.5mg/染型地方性氟中毒病区,由于燃煤污染总摄氟量大于人.日
3.2病区程度的划分
3.
2.1轻病区
3.
2.
1.18-12当地出生检查成长的周岁儿童氟斑牙患病率大于30%
3.
2.
1.2X经线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者
3.
2.
1.
31.Omg/L
3.5mg/饮水含氟量大于或总摄氟量大于(人.日)
3.
2.2中病区
3.
2.
2.120%缺损型氟斑牙患病率大于
3.
2.
2.2X经线检查证实出现中度氟骨症患者,重度氟骨症患者小于2%
3.
2.
2.
32.Omg/L
5.Omg/(饮水含氟量大予或总摄氟量大于人.日)
3.
2.3重病区
3.
2.
3.140%缺损型氟斑牙患病率大于
3.
2.
3.2X2%经线检查证实重度氟骨症患者大于等于
3.
2.
3.
34.Omg/L
7.Omg/(饮水含氟量大于或总摄氟量大于人.日)当环境氟含量与病情不符,则以病情为准
4.地方性氟中毒的防制地方性氟中毒的防制在于改善高氟环境、切断氟源以及控制氟在体内的过量蓄积饮水型病区防制的根本措施是降低饮水氟含量,使之达到生活饮用水卫生标准的要求其方法分两类一为改换水源,二为饮水除氟病区内有低氟水源可以利用者,应首先考虑换水源,此法经济、管理方便、效果确实对燃煤污染型地方性氟中毒的防制,应采取以改炉改灶为主的综合防制措施饮茶型氟中毒预防的主要措施一是控制氟源不准生产和销售含氟量超过国家允许标准的高氟茶叶二是对有饮茶(奶茶、酥油茶)习惯的病区居民进行健康教育,使他们了解高氟茶对身体健康的危害,尽量不饮或少饮含氟量高的劣质茶叶饮水型地方性氟中毒个案调查表国标码、口口口口口口病例编码口口口口调查地点省县乡(镇)行政村______自然村
1.一般情况L1姓名户主姓名
1.2编码口口口口口口口口口口口口口口省码县码乡码行政村码自然村码调查对象代码
1.3
(1)
(2)性别男女口
1.4出生日期口口口口口口口口
1.5年龄(岁)口口
1.6
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)民族汉满回壮蒙维吾尔
(8)藏其他口
1.7
(1)
(2)
(3)
(4)婚姻状况己婚未婚丧偶离异
1.8
(1)
(2)职业(一生中从事时间最长的一顼职业)农民
(3)工人行政干部
(4)
(5)
(6)
(7)知识分子家庭妇女学生其他
1.9居住本村年限(年)
1.10
(1)
(2)
(3)
(4)教育程度文盲小学初中高中(含L11历史病区
(1)非病区2轻病区
(3)中病区
(4)
(5)中专)大专以上口重病区
2.1Dean
(1)
(2)
(3)
(4)氟斑牙法诊断正常可疑极轻
2.诊断结果
(1)氟斑牙国标法诊断分度1
(2)2度
(3)3度
(4)455
(6)6度度度
(5)
(6)轻度中度重度口
2.3氟骨症X线诊断11度22度33a度43b度7788度、
2.4
(1)(
2.)症状无有53c63b度度
3.饮水氟
3.1
(1)
(2)
(3)
(4)饮水水源手压井大口井河水池塘
(5)
(6)水泉水窖水
(7)
(8)自来水其他口
3.2(m)水源深度口口口
3.3
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)水源感官正常浑浊异味苦咸其他口
3.4饮用该井水年数(年)
3.5
(1)
(2)是否进行降氟改水否是
3.6如改水,改水年限(年)口口
3.7(mg/L)饮水氟浓度口口,口口
4.生化指标口口.口口
4.1(mg/L)尿氟口口.口口
4.2(mg血清氟儿)口口.口口
4.3其他—调查者单位—调查者审查者调查时间:燃煤型地方性氟中毒个案调查表1国标码口口口口口口病例编口口口口调查地点省县乡(镇)行政村自然村
1.一般情况
1.1姓名户车姓名
1.2编码口口口口口口口口口口口口口口省码县码乡码行政村码自然村码调查对象代码
1.3
(1)
(2)性别男女口
1.4出生日期口口口口口口口口
1.5年龄(岁)—口口
1.6
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)民族汉满回壮蒙维
(7)
(8)吾尔藏其他口
1.7
(1)
(2)
(3)
(4)婚姻状况已婚未婚丧偶离异口
1.8
(1)
(2)职业(一生中从事时间最长的一项职业)农民
(3)工人行政干部。