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文本内容:
申请编号受理编号:申请日期受理日期:非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书申请单位____________________________取证单位____________________________联系人______________________________联系______________________________填写日期____________________________国家安全生产监督管理总局制样填写说明
一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用电脑打印,要求字迹清楚、工整
二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员
三、申请书表格中申请单位栏的“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写
四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写
五、申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写
1.金属非金属矿山企业填写XX(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、XX〔开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;
2.尾矿库填写尾矿库运行;
3.地质勘探单位填写金属非金属矿产资源地质勘探;
4.采掘施工企业填写金属非金属矿山采掘施工作业;
5.石油天然气企业填写陆上采油〔气)、海上采油〔气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程
六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字名称地址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量申请单位工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室移动安全负责人办公室移动名称地址邮政编码单位类型主要负责人办公室移动安全负责人办公室移动从业人数专职安全管理人员数量以下由金属非金属矿山企业填写发证机关采矿许可证证号有效期年月日一年月日开采矿种开采方式设计服务年限设计生产能力取证单位安全设施竣工验安全设施竣工验收收单位批复文号以下由地质勘探单位填写发证机关地质勘查证号资质等级资质证书资质范围有效期年月日一年月日以下由采掘施工企业填写发证机关矿山工程施证号资质等级工资质证书资质范围有效期年月日一年月日以下由尾矿库单位填写取库类型口山谷型口傍山形口平地型口截河型证筑坝方式口上游式口下游式口中线式安全度单设计库容万立方米设计总坝高米位库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验安全设施竣工验收批复文收单位号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写发证机关采矿许可证证号(采油、采气单位填写)有效期年月日一年月日竣工验收情况验收单位(采油、采气和储运单位填写)验收批复文号申请许可范围取证单位意见主要负责人(签字盖章)年月日申请单位意见法定代表人〔签字盖章)年月日。