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双联抗血小板的出血处理实用总结一抗血小板药物致出血后的双联抗血小板()方案管调整出血时应DAPT采取相关治疗措施,同时权衡出血和缺血风险后调整DAPT方案(疗程及药物种类),包括缩短DAPT时长或使用单一抗血小板药物,优先选择P2Y12受体抑制剂(尤其是上消化道出血患者)以及将强效P2Y12受体抑制剂改成氨叱格雷等病情稳定后,确保安全情况下尽快恢复抗血小板,一般3~5d后恢复P2Y12受体抑制剂,5〜7d后恢复阿司匹林;若ACS患者血小板计数低于30xl0*9/L,不建议继续抗血小板,应积极纠正原发病后再评估抗血小板疗效和安全性对于血栓形成风险高或极高者(如ACS或置入支架后30d内)发生出血时,建议继续低剂量阿司匹林维持抗栓,待出血稳定后重新加用P2Y12受体抑制剂;对于中等血栓形成风险者(如ACS或新一代DES-PCI术后1〜12个月),建议出血控制后尽快(最好3d内)重新给予低剂量阿司匹林,权衡缺血出血风险后再重启P2Y12受体抑制剂行PCI后接受DAPT者,如术后3个月内发生出血,建议出血停止后重启DAPT疗程不超过3个月,其后改为单一抗血小板药物;如术后3个月以上发生出血,建议降低抗栓强度,给予一种抗血小板药(阿司匹林或氯叱格雷)二:抗血小板药物治疗过程中出血的处理措施:微小出血:1:无需药物治疗或进一步的出血评估如皮肤瘀伤或瘀斑、可自愈的鼻蝴、微小结膜出血
①继续DAPT
②重新评估患者,与患者沟通讨论可行的止血O措施,告知患者坚持服药的重要性
③考虑继续服用或停服1次OAC:轻度出血:需药物治疗,但无需住院如无法自愈的鼻蜘、中度结膜出血,2无明显失血的泌尿系统或上/下消化道出血,轻度咯血
①继续DAPT,考虑缩短DAPT疗程或转换为血小板抑制效果较弱的P2Y抑制剂儒要谨慎)
②诊断并治疗可能导致出血的共患病(如消化道溃疡、痔疮、肿瘤),联用PPI,告知患者坚持服药的重要性
③如果三联治疗降:中度出血3III级为双联治疗,首选氯叱格雷+口服抗凝药明显失血(血红蛋白降低>30g/L)和/或需要住院,但血液动力学稳定且进展缓慢如有明显失血的泌尿系统、呼吸系统或上/下消化道出血
①考虑停用DAPT,改为SAPT,更倾向于保留P2Y受体抑制剂,尤其中上消化道出血时,确保安全后尽快重新启动DAPT,考虑缩短DAPT疗程或转换为血小板抑制效果较弱的P2Y12抑制剂(需谨慎)
②若发生消化道出血,考虑静脉输注PPL诊断并治疗可能导致出血的共患病(如消化道溃疡、痔疮、肿瘤)告知患者坚持服药的重要性
③考虑停止甚至逆转抗凝直至出血控制,除非血栓风险过高(心脏机械瓣置换、心脏辅助装置、CHA2DS2-VASC),如临床指征明确,1周内重新开始口服抗凝药治疗(VKA考虑INR目标值
2.0~
2.5(非血栓风险过高),NOAC采用最低有效剂量如果考虑将三联治疗降级为双联治疗,优选氯叱格雷+1种OAC之前为双联治疗时,如确保安全考虑停用抗血小板药4:严重出血:血红蛋白降低>5Og/L、需要住院,但血液动力学稳定且进展缓慢如严重的泌尿系统、呼吸系统、或上/下消化道出血
①考虑停用DAPT,改为SAPT,更倾向于保留P2Y12受体抑制剂,尤其是上消化道出血时若治疗后持续出血或无法治疗时,考虑停止所有抗栓药物一旦出血停止则重新评估是否需要DAPT或SAPT,更倾向于保留P2Y受体抑制剂,尤其是上消化道出血时
②若发生消化道出血,考虑静脉输注PPIo如血红蛋白<70g/L,考虑输入红细胞考虑输入血小板如果可行,对出血部位进行外科手术或内镜治疗
③考虑停止并逆转抗凝直至出血控制,除非血栓风险过高(心脏机械瓣置换、心脏辅助装胃)如临床指征明确,1周内重新开始口中服抗凝药治疗;VKA考虑INR目标值
2.0~
2.5(除非血栓风险过高),NO AC采用最低有效剂量如之前为三联治疗,考虑降级为氯叱格雷+1种0AC双联治疗;如之前为双:危及生命的出血5III联治疗,若确保安全可考虑停用抗血小板药迅速危及生命的严重活动性出血如大量明显的泌尿系统、呼吸系统、或上/下消化道出血、活动性颅内出血、脊柱内出血、眼内出血、或任何引起血液动力学不稳定的出血
①立即停止所有抗栓药物一旦出血停止,则重新评估是否需要DAPT或SAPT,更倾向于保留P2Y12受体抑制剂,尤其是上消化道出血时
②低血压时行液体替代疗法无论血红蛋白值为多少,考虑输注红细胞上消化道出血时考虑静脉给予PPI考虑输注血小板如果可行,外科手术或O内镜下止血
③停止并逆转口服抗凝药。