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双硫仑样反应的诊疗实用总结一:酒精代谢过程乙醇在乙醇脱氢酶作用下代谢为乙醛,乙醛在乙醛脱氢酶作用下代谢为乙酸,乙酸最终代谢为排出体外CO2+H2O二双硫仑戒酒机制双硫仑可抑肝内乙醛脱氢酶致饮酒者血乙醛代谢受阻浓度升高倍,乙醛续积后产生强烈不适感,使嗜酒者对饮酒产生厌5~10恶和恐惧心理达到戒酒目的二双硫仑样反应病因:致双硫仑样反应的头泡药物化学结构中有〃甲硫四氮嘤基团〃,可降低乙醛脱氢酶活性阻止乙醛继续氧化导致乙醛蓄积引起双硫仑样反应头抱药物包括头抱嘤林、头抱氨节、头抱拉定;头泡克洛,头抱替安,头泡孟多,头抱西尼,头抱味辛;头抱西丁,头抱美嘤,头抱米诺,拉氧头抱;头抱曲松,头抱哌酮,头抱甲胎,头抱替坦等,正气水、甚至酒精处理皮肤也会反应(头抱18胎、头抱理胎、其中以头泡哌酮报告最多最敏感,吃酒心巧克力、服蕾香头抱克月亏、头抱他定、头抱磺D定,因不含甲硫四氮理基团故目前无双硫仑样反应报道)其它致双硫仑反应药物及机制见下表:序号机制代表药物表可引起双硫仑样反应的机制及其代表药物11结构母核上有甲硫四氮嘤(MTT)取代基,其头抱米诺、头死哌朝、头抱替安、拉与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛氧头抱、头胞孟多、头抱拉宗、头继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应抱甲的、头抱美嘤、头抱尼西、头施雷特、头抱替坦、头胞匹安2结构中含有N-甲基三嗪侧链,可以在中性水头抱曲松溶液中水解及分子重排形成可引起双硫仑样反应MTT,3结构中含有N-甲基度四嘤侧链,可以在中性头胞哇林水溶液中水解及分子重排形成可引起MTT,双硫仑样反应4抑制乙醛脱氧酶干预乙醇的氧化过程,导硝基咪嘤类甲硝嘤、替硝嘤致双硫仑样反应5诱导乙醇的不耐受类似于半胱氨酸脱硫酶-磺服类格列美版乙醇的相互作用,尽管其作用机制是否一样还不十分清楚6型制乙醛脱氧酶加强乙醇的作用唉喃理酗二酮康嘤注表内容均摘自马丁代尔药物大典(第版)137三:发病机制与临床表现:乙醛蓄积体内,可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张,血管通透性增加,充血水肿,严重者血压下降休克死亡()一般内发病早约慢约可见面部及全身皮肤潮
0.5h5min/lh,红、球结膜充血水肿;头昏及波动性头痛;喉部充血水肿、咳嗽气促、呼吸困难;恶心、呕吐、腹痛;心悸、胸闷、胸痛,严重者血压下降甚至休克伴意识障碍惊厥危及生命,一般持续〜26ho轻症患者,一般可自行缓解给予对症支持治疗;重症者立即治疗
①针对酒精中毒治疗立刻催吐或洗胃排除胃内乙醇减少乙醇吸收;给予补充葡萄糖液及族维生素和族维生素及美他多辛拮抗急慢性酒精中毒引起的乙B C醇脱氢酶活性下降并使乙醛脱氢酶活性明显增加,加速乙醇ADH及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄促进酒精代谢意识不清者应用纳洛酮拮抗中枢抑制促醒
②针对乙醛毒性作用治疗激素具有抗休克/抗过敏的作用,为双硫仑反应中首选药,常用地塞米松注射使用受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状休克H2者快速补液,必要时多巴胺等药物升压有胸闷、胸痛者应用硝酸酯类药物五预防:据代谢情况,饮酒后至少天内不使用头泡类药物,使用3头泡类药物后至少天内不饮酒7。