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文本内容:
原因不明疾病流行病学个案调查表及其设计在卫生防病的实际工作中,我们会经常遇到某种“原因不明”疾病发生,在当地人群众造成恐惧和不安任何一种疾病都是有原因的,“原因不明”仅仅只是暂时的现象,或用常规手段难以发现其原因随着调查研究工作的不断深入,经过去伪存真的分析,一些“原因不明”疾病可以被揭示出致病的真正原因调查处理“原因不明”疾病的能力,在某种程度上反映出一个单位综合技术水平的高低调查处理“原因不明”疾病,掌握以下原则对以后的分析会有所帮助
1、确定一个可行的“病理”定义,以便区分病人和非病人
2、详细询问病人症状出现的顺序、严重程度、进展情况
3、是否有重要的或有特异性的能够提示某病的临床症状和体征存在
4、哪种化学、微生物检测分析、鉴定方法实用、可靠,并能采集到必要的标本
5、近期接触过哪些有毒、有害物质,与哪些病人有过接触,家禽家畜发病或死亡情况
6、不仅要调查病人还要调查病人的家属,根据现场情况开展病例对照调查
7、收集和分析疾病发生的时间、地点、人群分布的资料以及相关的环境、人口资料
8、建立假设解释致病因子,并进行统计学分析
9、依靠事实验证假设原因不明疾病个案调查表国标码□□口□□口病例编码口□□口
1、一般情况
1.1姓名______________
1.2身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.3性别
(1)男
(2)女口
1.4年龄(岁)□□L4职业
(1)幼托儿童
(2)散居儿童
(3)学生
(4)教师
(5)保育保姆
(6)餐饮业
(7)商业服务
(8)工人
(9)民工
(10)农民
(11)牧民
(12)渔(船)民
(13)干部职员
(14)离退人员
(15)家务待业
(16)医护人员
(17)其他口口乡(街道)村联系电话____________
1.7工作单位____________________
1.8户口所在地(详细填写)省市县(区)乡(街道)村
1.9家长姓名工作(学习单位)
1.10发病时间月日确诊时间月H
1.11出院时间月日住院时间—月
01.12住院单位_____________________
1.13病人转归⑴痊愈⑵未愈⑶好转⑷死亡
1.14死亡时间月日
1.15报告单位_____________________________________
1.16报告时间_____________________________________
2.主要临床表现
2.1呼吸道症状
2.
1.1发热⑴有⑵无
2.
1.2鼻塞⑴有⑵无
2.L4咽痛⑴有⑵无匚
2.
1.5咳嗽⑴有⑵无口
2.2体温℃,发热持续天
2.3脉搏次/分
2.4呼吸次/分
2.5血压__________
2.6恶心呕吐⑴有
2.
6.1呕吐方式为喷射状⑴有mmHg
2.
7.
1.1先吐后泻⑴有2无口
2.
8.
1.2先泻后吐,吐泻同时⑵无口
2.
9.
6.2呕吐物性状_______
2.7大便性状⑴水样便⑵粘液2无口便⑶脓血便⑷成形便⑴有2无□
2.8腹痛⑴有⑵无里急后重⑴有⑵无□
2.
8.2绞痛⑴有⑵无□
2.9大便失禁⑴有⑵无□
2.10腹痛部位⑴上腹部⑵下腹部⑶脐周□□
2.11少尿⑴有⑵无尿量ml,持续时间天□尿量—ml,持续时间——天□□
2.12多尿⑴有⑵无⑴有⑵无
2.13神经系统症状⑴有⑵无
2.
13.1头痛
2.
13.2烦躁
2.
13.3昏迷⑴有⑵无□
2.
13.4谙语⑴有⑵无□
2.
13.5惊厥⑴有⑵无□
2.
13.6抽搐⑴有⑵无□
2.
13.7颈强直⑴有⑵无□
2.
13.8颅内压增⑴有⑵无高
2.
13.9呼吸减弱⑴有⑵无
2.
13.10呼吸衰竭⑴有⑵无
2.
13.11浅反射⑴有⑵无
2.
13.12巴氏症⑴有⑵无
2.
13.13布氏症⑴有⑵无
2.
13.14克氏症⑴有⑵无
2.14口唇青紫⑴有⑵无
2.15瞳孔缩小⑴有⑵无
2.16瞳孔放大⑴有⑵无
2.17大汗淋漓⑴有⑵无
2.18黄疸(巩膜、皮肤)⑴有⑵无
2.19出血(皮肤、黏膜、鼻出血、喀血)⑴有⑵无(在出血的方式上打□
2.20皮疹⑴有⑵无
2.
20.2皮疹持续时间天
2.
20.3皮疹分布部位
2.21淋巴结肿大⑴有⑵无
2.
21.1肿大部位出现日期月日
3、实验室检测结果
3.1血常规红细胞计数X1012/L白细胞计数X107L中性粒细胞淋巴细胞
3.2脑脊液糖mmol/L蛋白g/L细胞计数中性粒细胞X106/L淋巴细胞
3.
3.1蛋白尿⑴有⑵无
3.3尿常规
3.
3.2血尿⑴有⑵无管型尿⑴有⑵无
3.4血清学检测结果第一次采血时间月日结第二次采血时间月日结果
3.5细胞、病毒培养分离标本名称采样时间结果
3.6毒物检测标本名称采样时间结果4相关资料
4.1发病前三日饮食情况食物当日(月日)昨日(月日)前日(月日〕名称早中晚早中晚早中晚就餐场所同餐人数
4.2病人隔离⑴有⑵无口
4.3消毒措施⑴有⑵无口
4.4治疗使用主要药物的名称与剂量—
4.5治疗的费用
4.6饮水类型
4.
6.8饮开水⑴有2无口
4.
6.1浅井水⑴有2无口
4.
6.2深井水⑴有2无口
4.
6.3江水⑴有2无口
4.
6.4河水⑴有⑵无口
4.
6.5塘水⑴有⑵无口
4.
6.6沟水⑴有2无口
4.
6.7自来水⑴有2无口
4.7家庭成员共人相同发病情况人
4.8病人外出史
4.9近一年内接种过何种疫苗接种时间1有2无外出时间外出地点
4.10近期使用过何种鼠药
4.11近期使用过何种农药
4.12近年本村街道动物死亡情况⑴有⑵无死亡种类与数量
4.13本村街道、学校、工矿人口数必要时记录各年龄人口数
5.调查人员意见调查者单位__________________调查人调查时间:。