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文本内容:
侵袭性肺真菌病实用总结治疗(抗真菌治疗至少持续至肺炎基本吸收)一氟康理(三嗖类作用于细胞膜)
①抗菌谱只对酵母菌有效,其中对白念珠菌与新生隐球菌效果较好,光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性
②剂量及用法念珠菌感染常用剂量第1天400mg,随后每天200mg,重症者每日增至400mg侵袭性隐球菌常用剂量每日400mg,疗程根据临床治疗反应而定,隐球菌病疗程一般o不少于6~8周二伊曲康嘤(三嘤类作用于细胞膜)
①抗菌谱对酵母菌(包括念珠菌及隐球菌)有效;霉菌有效(曲霉有效而毛霉菌无效);双相真菌的组织胞浆菌等有效
②剂量及用法第L2天200mg/次,2次/d,静脉滴注;第3~14天200mg静脉滴注,1次/d,滴注时间不少于1h,其后口服200mg,2次/d三:伏立康嘤(三嘤类作用于细胞膜)
①抗菌谱对酵母菌有效念珠菌属(包括耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌)及新生隐球菌;对曲霉属及镰刀霉属有效,但对接合菌(如毛霉等)无活性
(2)剂量及用法第1天静脉给药6mg/kg(或体重240kg者400mg,40kg者200mg),1次/12h;第2天起200mg,1次/12h(<4o kg者减半量)四多希类两性霉素B及其含脂制剂(含脂制剂降低肾毒性并增强疗效)
①抗菌谱对除土曲霉及放线菌属外的多数致病真菌敏感,包括念珠菌与新生隐球菌、曲霉属、毛霉、荚膜组织胞浆菌、申克泡子丝菌、厌酷球抱子菌、巴西副球抱子菌、马内菲青霉等,
②剂量用法静脉给药每天
0.5—1mg/kg,开始以1一5mg/d小剂量给药视耐受情况每日或隔日增加5mg,滴注时间不短于6h,注意避光;含脂质剂的推荐剂量为两性霉素B脂质分散体3—4mg/kg,两性霉素B脂质复合物5mg/kg,两性霉素B脂质体3-5mg/kg,亦主张从低剂量开始逐渐增加五卡泊芬净(棘白菌素类作用细胞壁1,3-p-D葡聚糖抗原故对隐球菌和毛霉菌无效)
①抗菌谱包括念珠菌属(新生隐球菌无效)、霉菌(曲霉有效单镰刀霉和毛霉等无活性);
②剂量用法:临床应用:侵袭性念珠菌病、及侵袭性曲霉感染用量及用法:第1天70mg,第2天起50mg,1次/d,缓慢静脉滴注1h对两性霉素B或伊曲康嘤疗效不佳的侵袭性曲霉感染患者,卡泊芬净的有效率为45%因此,对那些传统药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病患者,卡泊芬净是一种较为安全的替代药物六其他抗真菌药
①丙烯类特比蔡芬作用于细胞膜用于皮肤及指甲真菌感染,一般不作为深部真菌感染首选
②咪陛类作用于细胞膜与三陛类同属毗咯类抗真菌药克霉陛、酮康唾、咪康陛、益康嗖局部用药治疗浅表真菌感染
③口密陡类为胸腺口密嚏合成酶抑制剂从而抑制核酸合成5-氟胞嘴咤为代表药物用于念珠菌、隐球菌、曲霉菌的敏感菌株100mg/kg/d,分三到四次口服或静点七抗真菌药物的联合应用Q)因不同药物作用机制和靶位不同,联合用药可能产生协同或相加效应,
(2)由于不同药物抗真菌谱并不完全相同,联合用药可能获得更广抗菌谱;
(3)可减少真菌发生继发耐药机会
①侵袭性念珠菌病多药联合治疗两性霉素B+氟康嘤或者氟胞哪咤
②侵袭性曲霉病多药联合治疗两性霉素B+伊曲康嘤或氟胞噎咤
③隐球菌病多药联合治疗两性霉素B+氟胞密唾氟康理或伊曲康嘤+氟胞噎咤对隐球菌脑膜炎以及播散性隐球菌病优于单药八肺抱子菌
①首选复方新诺明TMP-SMZ(甲氧节咤■磺胺甲嗯嘤):2DS q8h•o(DS为双剂量片:TMP160mg、SMZ800mg5s为单剂量片:TMP800mg、SMZ400mg)
②卡泊芬净也有良好疗效。