临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项

临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项无创正压通气通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式，是当代重要的呼吸支持手段适应症.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中度呼吸性酸中毒1AECOPD o患者研究证明，可改善呼吸困难，改善患者通气和气体交AECOPD NPPV换，降低气管插管率和病死率，降低医疗费用缩短平均住院日辅助撤机气管插管患者尽量减少有创通气时间，早日

2.AEC0PD拔管，可减少并发症既往由有创通气直接过渡到单纯氧疗，多项研究证明，这种撤机策略不但不会降低再插管率，还会因为延误插管时间增加病死率因此，作为有创通气与常规氧疗之间过渡性通气NPPV方法可解决这一矛盾.急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿患者，比标准氧疗3NPPV更快改善呼吸窘迫和代谢紊乱，它可改善心功能，缓解临床症状，降低气管插管率.免疫功能受损实质性脏器如肝、肾、心、肺等及骨髓移植4后，患者免疫功能常有不同程度的受损可通过以下方面实现免NPPV疫功能受损患者获益尽早拔管，减少术后有创通气时间；防止术A.B.后并发症；在较少影响血液动力学的前提下，提供呼吸支持改善动C.脉血气，方法简便，效果确切.支气管哮喘急性发作支气管哮喘患者由于气道重塑常有严重5的呼吸道阻塞，存在过度通气症状呼吸道阻塞导致呼气延长，残气量进行性增加，肺弹性回缩力下降，小呼吸道内径增大，最终导致肺容量增大近年来，推荐低小潮气量，允许高碳酸血症策略NPPV PEEP,及肺保护策略，可以改善哮喘患者气体交换，改善肺功能稳定期可减轻呼吸机负荷，改善呼吸肌供血，增强

6.C0PD NPPV呼吸肌张力和耐力，改善患者气体交换和减轻过度充气，降低膈肌呼吸做功.肺炎肺炎发生后会引起一系列病理生理改变，肺毛细血管的充7血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润甚至肺叶的实变，可以NPPV改善气体交换面积的减少，改善通气/血流比例失调病理改变为肺泡表面活性药物丢失，肺泡萎陷，通

8.ARDSo ARDS气/血流比例失调，肺泡换气功能障碍发生缺氧能提高患者的NPPV功能残气量使肺内分流量得以降低，改善患者换气功能障碍，FRC,从而改善低氧血症及呼吸窘迫.阻塞性呼吸暂停综合征有以下指征即建议阻塞性睡9NPPVo A.眠呼吸暂停低通气指数会次；次但白天嗜睡明OSA AHI15/h B.AHK15/h,显；手术失败或复发者；不能耐受其他治疗方法其作用机制降C.D.低上气道阻力，克服咽部闭合压，使呼吸肌活动增强及形成经鼻呼吸对上呼吸道扩张作用注意事项在患者应用期间，除引导、向患者健康宣教、严密监护、加NPPV强巡视外，注意事项如下.选择容易密闭、舒适的面罩、管道

1.注重雾化，有效吸入支气管扩张剂，从而降低气道阻力，提高患2者耐受性.增加湿化，包括呼吸机湿化器加湿加温、适当饮水、增加空气3中水分含量.合适体位，床头抬高，助于膈肌下降，改善呼吸430°-

40.选择性能优良的呼吸机，调节合适呼吸机参数

5.不少患者会出现反复咳嗽咳痰，间隔讣去除面罩休息

60.5-度过艰难的时间窗lOmin,2-6h.评估患者脸型及皮肤，使用水胶体敷料减压，防止压力性损伤发7生.评估患者是否腹胀，必要时留置胃管

8.观察患者是否出现焦虑、抑郁等不良情绪，及时做好心理疏导9若患者二氧化碳分压进行性增高，呼吸肌疲劳，病情加重应果

10.断选择插管治疗。