胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导

胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导何谓胃十二指肠溃疡大出血？胃十二指肠溃疡患者出现大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白明显减少和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血，是上消化道大出血中最常见的原因,占50%以上什么样的便血应该立即就医？胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和解柏油样黑便,多数患者只有黑便而无呕血，迅猛地出血则为大量呕血与紫黑色血便呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥患者过去多有典型溃疡病史，近期可有服用非备体抗炎药NSAIDs如阿司匹林等情况如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显短期内失血量超过800mL，患者可出现焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克表现如果出现以上表现者请立即就医治疗导致胃十二指肠溃疡大出血的原因是什么？溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉及其分支，而十二指肠溃疡出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支大出血后血容量减少、血压降低、血流变缓，可在血管破裂处形成血凝块而暂时止血由于胃肠蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触,暂时停止的出血有可能再次发生活动性出血，应予以高度重视如何判断出血是否停止？患者如出现以下情况提示有继续出血或出血尚未停止

①反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；

②外周循环衰竭症状经补液及输血后未见改善；

③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定继续下降；网织红细胞计数持续升高；

④在补液足够与尿量正常时，血尿素氮仍持续升高胃十二指肠溃疡大出血应做哪些检查？1）实验室检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降血常规相关指标变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果2）内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后2448h内进行急诊内镜检查〜3）X线领餐造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜失血性休克患者如何急救？1）绝对卧床休息，平卧位，可将患者头部和躯干分别抬高20°30°,下肢抬高15°20°,以增加回心血量及改善脑血流量，〜〜保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸2）建立静脉通道，立即配血配合医生及时补充血容量及进行各种止血治疗输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注思O3）严密观察病情变化，给氧，进行心电监护准确记录24h出入液量，应保持每小时尿量大于30疝观察皮肤色泽及指/趾端温度的变化4）活动性出血期间应禁食什么情况下需要紧急输血？补充血容量应放在胃十二指肠溃疡大出血一切治疗措施之首如出现以下情况，应紧急输血

①血容量不足体位改变出现晕厥、血压下降、心率增快

②失血性休克收缩压V90mmHg（或较基础血压下降25%）

③血红蛋白V70g/L或血细胞比容低于25%O如何减轻胃十二指肠溃疡大出血患者的恐惧心理关心安慰患者，抢救工作迅速、忙而不乱，以减轻患者紧张焦虑情绪；经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感；及时清理血迹、污物，减少患者的不良刺激；介绍各项检查治疗的目的及方法，耐心听取并妥善解决患者及家属提出的问题，以减轻他们的疑虑和恐惧胃十二指肠溃疡大出血时饮食应注意什么？密切观察病情变化，加强饮食管理，准确评估患者，及时与医生沟通根据患者病情随时调整饮食，急性出血期禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食；出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激半流质软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食胃十二指肠溃疡大出血什么情况下需要手术治疗？有哪些手术方式？约10%的患者需急诊手术止血手术指征为

①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；

②经非手术治疗出血不止或暂时止血后又复发者；

③年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；

④近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻者；

⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血风险很大者手术方式如下

①胃大部切除术适用于大多数溃疡出血的患者

②贯穿缝扎术病情危急，不能耐受胃大部切除术，可采用单纯贯穿缝扎止血法

③在第二种手术方法后做迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术胃十二指肠溃疡大出血术后如何护理？1）卧位及活动患者麻醉清醒后，病情平稳，给予半坐卧位，有利于引流及呼吸术后早期可鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成指导患者床上活动，有助于肠蠕动的恢复和预防术后肠粘连的发生，同时还可以预防压疮的发生2）保持胃管畅通有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口的愈合和胃肠道功能的恢复胃管的护理包括

①标识清楚，妥善固定，防止滑脱；

②保持通畅，避免管道因受压、扭曲、折叠而引流不畅；

③观察并记录胃管引流液的颜色、性状及量，若短时间内引流出大量新鲜血性液体，提示有再出血的可能3）严密监测生命体征术后需要严密监测生命体征至患者病情平稳，同时要注意患者肾功能的变化，特别是伴有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，有发生急性肾功能衰竭的危险,所以术后应密切观察尿量，保持每小时尿量在30mL以上4）补液和营养支持，合理应用抗生素合理补充水、电解质和维生素，必要时输血，维持水、电解质、酸碱平衡给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体抵抗力合理应用抗生素，预防腹腔内感染胃十二指肠溃疡大出血术后生活起居应注意些什么？1）指导患者及家属学会早期识别出血征象，采取应急措施2）指导患者及家属掌握有关疾病知识，减少出血诱因，避免再度出血的危险3）指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，如燕麦粥、小米粥、蒸鸡蛋等，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物等4）注意生活起居要有规律；劳逸结合；保持乐观情绪，避免长期精神紧张、过度劳累；戒烟、酒；应在医生指导下用药,避免药物滥用。