临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施

临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施咯血是喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，常伴随咳嗽动作从口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡咯血量咯血量界定一般根据的是内的咯血总量，每咯血少于为24h24h100mL小量；每咯血为中等量咯血；每咯血以上或一24h100-500mL24h500mL次咯血100〜500mL为大量咯血与口鼻出血及呕血的鉴别咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别上呼吸道出血应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；而鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，需结合鼻咽镜检查呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠一般呕血往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便咯血呕血，出血部位下呼吸道上消化道出血方式咳出呕出常见于呼吸道疾病（肺结常见于消化道疾病（胃溃疡，食原发病核、支气管扩张等）管静脉曲张）上腹部不适或疼痛，伴恶心、呕前期症状胸闷、喉痒、咳嗽吐颜色色鲜红，泡沫状暗褐色，粘稠状，无泡沫常混有痰液常混有食物及胃液混杂内容物酸碱度呈碱性呈酸性有，可为柏油样便，呕血停止后黑便无，若咽下血液量多时可有仍可持续数日咯血后常持续痰中带血数呕吐停止即不再白血液从口腔流痰的性状日出胸部体征胸部病变，常有肺部体征肺部常无病变和体征表咯血和呕血的鉴别1原因分类———族病名称慢性支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管气道疾病结石、原发性支气管癌、良性支气管肿瘤、气道异物、支气管溃疡、支气管囊肿、外伤性支气管断裂等肺炎、肺结核、肺脓肿、肺真菌病、肺癌及恶性肿瘤肺转移、寄生虫病（肺阿米巴病、卫氏并殖吸虫病、肺棘球蜘病）、肺源性疾病尘肺、硅沉着病、其他尘肺、肺囊肿、肺梅毒、肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等心脏瓣膜病、肺梗死、肺动脉高压、单侧肺动脉发育不心肺血管疾全、肺动静脉瘦、肺隔离症、支气管动脉和支气管屡、先天性心脏病（房间隔缺损和动脉导管未闭）、心力衰竭系统性红斑狼疮、相关性肺小血管炎、结节性多ANCA结缔组织病动脉炎、白塞综合征、干燥综合征、肺出血肾炎综合征和血管炎itntl液系统疾血小板减少性紫斑、白血病、血友病、凝血障碍及弥散性血管内凝血等急性传染病（流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体全身性疾病病）、其他（子宫内膜异位症、特发性咯血等）药物和毒物抗甲状腺药物、抗凝药物、抗血小板药、非苗体类抗炎相关性咯血药物及灭鼠药物等III咯血病因经皮肺活检、支气管镜下组织活检、介入治疗如射频有创性检查消融治疗、应用血管内皮生长因子抑制剂治疗肺癌时和治疔咯血的病因较多，涉及全身多个系统按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统（器官）疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等表咯血的常见原因2鉴别咯血原因关键攻略一病史的询问咯血原因繁多，在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿详细询问病史对疾病的病因诊断具有重要意义，对于咯血患者病史询问时应首先明确是否为咯血，除外鼻腔、牙龈和上消化道出血后，从以下几个方面考虑表鉴别咯血原因之询问病史3询问内容症状肺结核空洞、支气管/张和慢性肺脓大量咯血肿等疾病以及二尖瓣重度狭窄痰中带血持续数周或数月剧烈咳警惕肺癌咯血量、次数嗽时痰中带血或偶有血和时间慢性支气管炎和支原体肺炎呼吸系统疾病（如肺结核和支气管扩反复咯血张）和心源性疾病空洞型肺结核、气管支气管结核、支鲜红色气管扩张铁锈色痰大叶性肺炎砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎咯血的颜色烂桃样血痰卫氏并殖吸虫病及性状棕褐色、带有腥臭味的脓血痰肺阿米巴病暗红色肺淤血浆液性粉红色泡沫样血痰左心衰竭肺水肿粘稠暗红色血痰肺血栓栓塞起病急肺炎、传染性疾病起病急缓肺结核空洞、支气管扩张、心血管疾慢性起病，病程长病急性发热者常见于肺炎或急性传染病，如流行性出血热；长期低热、盗汗、消瘦，应考虑肺结核伴有发热、咳嗽、脓痰咯血、发热同时伴有咳嗽、咳大量脓痰，多见于肺脓肿；反复咳嗽、咳脓痰，不伴有发热，多见于支气管扩张伴呛咳气道异物、气道肿瘤、支气管肺癌伴随症状伴胸痛、呼吸困难伴关节痛、肌肉痛肺血栓栓塞、肺癌和肺炎狼疮性肺炎支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌钩伴忤状指（趾）伴黄疽端螺旋体病、肺炎链球菌用市炎、肺栓塞等血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋伴皮肤黏膜出血体病、流行性出血热伴血尿或尿量明显减少ANCA相关性血管炎、Goodpasture综合征及系统性红斑夕日向笺幼儿支气管扩张、先天性心脏病儿童慢性咳嗽、小量咯血伴有贫特发性含铁血黄素沉着症血青壮年肺结核、支气管扩张年龄,性别.中年以上伴有慢性咳嗽和吸烟支气管肺癌吸烟史者年轻女性反复咯血支气管结核和支气管腺瘤生育期女性子宫内膜异位症结缔组织病，如系统性红斑狼疮、结女性患者伴多系统损害的症状节性多动脉炎幼年时曾患麻疹、百日咳、肺炎，而后长期反复咳嗽、咯血、咳脓支气管扩张痰有风湿病、心脏病史二尖瓣狭窄和左心功能衰竭咯血与月经周期关系密切子宫内膜异位症基础疾病及是否有结核病密切接触史肺结核个人生活史长期职业性粉尘接触者生食螃蟹与蜘蛀尘肺卫氏并殖吸虫病子宫内膜异位症或绒毛膜上皮癌肺月经周期或流产葡萄胎后咯血转移骨折外伤、长期卧床、口服避孕肺栓塞引起的肺梗死药者咯血伴有胸痛诱因有无感染、外伤、服用抗凝药物史鉴别咯血原因关键攻略二辅助检查表鉴别咯血原因之辅助检查4辅助检查项目二目的_出血的程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄血常规生虫感染，如肺吸虫病，白细胞及中性粒细胞增身提示肺、支管化脓性感染G性疾病，如肺脓肿、支气管扩张出凝血时间血液系统疾病降钙素原细菌性感染红细胞沉降率、抗结核抗体、及结核病PPD检测T-SPOT实验室检肺部肿瘤标志物肺癌查自身抗体、类风湿因风湿性疾病和相关性血管炎ANCA子、抗中性粒细胞胞浆抗体二聚体、全套血凝D-肺血栓栓塞分析脑钠肽心力衰竭肺结核、肺真菌感染、支气管肺癌、肺痰液检查吸虫病肺肾出血综合征、韦格纳肉牙肿、流行尿常规检查性出血热初步了解肺内出血病变的部位、性质和胸部线检查X可能的原因胸部检查肺癌、肺脓肿CT影像学检高分辨率支气管扩张、肺动静脉瘦和肺癌CT查肺血栓栓塞、肺动脉高压和肺动脉畸形增强CT引导下经皮肺活CT咯血原因不明者检诊断出血的原因和部位，具有诊断和治支气管镜检查疗的双重意义超声心动图和右心其他心脏疾病和肺动脉身压导管发现支气管动脉异常，进行支气管动脉支气管动脉造影栓塞手术咯血一般治疗根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止治疗原则血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等卧床休息，采取患侧卧位，呼吸困难者可取半卧位，吸氧，必一般治疔要时（可待因）镇咳、（地西泮）镇静垂体后叶素、酚妥拉明、-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、6药物治疔巴曲酶等其他治疗支气管动脉栓塞治疗、经支气管镜治疗、手术治疗。