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姓名:性别:年龄:结核菌素(、)皮肤试验报告单PPD EC家庭地址学校名称:送检科室申请医师结核病人密切接触史是口否口肺结核可疑症状无口有口(备注症状)药物过敏史是口否口试剂名称口试验部位右前臂口左前臂口PPD ECO试验时间年月日时试验结果
1.红晕无口有口(长mm,宽mm)
2.硬结无口有口(长mm,宽mm)平均直径=(长+宽)/2=mm
3.水疱、溃疡、坏死、淋巴管炎无口有口
4.结论PPD
①阴性口
②一般阳性口
③中度阳性口
④强阳性口EC
①阴性口
②阳性口检查者报告者报告单位盖章报告时间年月日时注结果判断参考方案PPD硬结直径小于5mm为无反应;*一般阳性硬结平均直径25mm,10mm;*中度阳性硬结平均直径210mm,15mm;*强阳性硬结平均直径215nrni,或局部有水泡,双圈、坏死及淋巴管炎者EC以红晕或硬结大者为准,反应平均直径(横径与纵径之和除以2)在5111n及以上者,为阳性反l应,凡有水泡、坏死、淋巴管炎等均为阳性反应温馨提示注射部位切忌按压揉搓和肥皂刺激,洗澡洗脸时尽量避开注射部位,72小时内尽可能避免使用激素药物如有不适请到就近医院检查处理。