医院个人工作计划

医院个人工作计划医院个人工作计划120—年中医治未病工作计划及措施为积极落实开展“治未病”工作任务，充分发挥中医药的特色优势，不断拓展中医药的服务领域，逐步探索建设适应我县中医工作，切实做好人群众需求的中医特色预防保健服务体系，根据国家中医药管理局【“治未病”健康工程实施方案】和省中医药局【中医“治未病”工作实施方案】有关要求，彬县中医医院为积极探索实现“治未病”理念的有效途径和模式，努力构建中医特色的预防保健服务体系特制定本实施计划

一、成立领导小组组长李皓帆副组长衡冲史富安成员刘永宏洲孙爱萍强喜宏王双维张云侠领导小组下设办公室，刘永宏同志兼办公室主任

二、“治未病”工作原则

1、“治未病”服务建设医院在不断探索和实践中，形成了包括医疗、预防、保健、康复、健康教育等服务新模式，其功能定位体现了“治未病”的个人工作计划3

一、护理管理

1、印发《江苏省医疗机构护理员培训指南》（3月）

2、完成

二、三级医院护理人员岗位培训经费使用调研，研究制定《江苏省临床护士分级岗位培训的指导意见》（34月）〜

3、委托省护理学会举办护士长（含考官）岗位培训5期，护理部主任培训2期（护士长培训每季度1期，主任培训上、下半年各1期）（全年）

4、完成128所三级医院优质护理服务第三方满意度调查并在一定范围内通报（4月）

5、召开全省医院护士岗位管理推进会，推动优质护理服务向基层延伸，表彰优秀护士（或优质护理服务先进个人）500名（5月）

6、组织安排各地区域化消供机构的集中备案及专家指导工作（上半年）

7、根据20—年基地评估结果及学员满意度测评，对期满的省级培训基地是否继续承担给予结论制定《加强专科护士培训基地建设与管理的意见》，加强培训基地考核管理（6月）

8、落实责任制整体护理、《护理常规》、《个案护理》，开展专项检查和临床护士工作能力考核（78月）〜

9、研究制定《江苏省医院实施护士岗位管理绩效评价标准》（8月）

10、委托省护理学会办基层医疗卫生机构、护理院等护士管理、业务师资培训2期，提高其护理能力和水平（9月）

11、开展20_年护士首次注册和延续注册集中审核工作（12月）

二、院感管理

1、召开20—年院感管理工作年会，主要内容为部署评估落实《江苏省预防与控制医院感染行动计划（20_—2015）》情况的.工作，继续推进落实基层院感防控（3月，省医院协会+院感办）

2、根据院感专职人员职称晋升现状调研报告，研究有利于专职人员职业发展的配套政策措施（全年，省院感办）

3、制定全省医院感染暴发报告及处置SOP（上半年，省质控中心）

4、继续开展ICU医院感染目标性监测，每季度对调整例次日感染率小于第10个百分位和调整例次日感染率大于第90个百分位的医院下发书面纠偏通知必要时进行现场督查与指导（全年,省质控中心）

5、举办1期江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班（3月，省质控中心）

6、举办国家级继续教育《医院感染监测与管理》培训班（4月，省质控中心）

7、加强指导基层落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（全年，省专委会）

8、结合安全注射的国家行动计划，在全省范围内开展安全注射的调研并形成调研报告（全年，省院感办）

9、举办全省医院感染管理高级培训班（金陵医院感染管理高层论坛）（8月，省院感办）

10、在试点医院调研的基础上，继续开展医院感染成本调研和卫生经济学评价（全年，省院感办）

11、组织专项督导评估《预防与控制医院感染行动计划（20-2015年）》落实情况，重点考核各市医院感染管理质控中心的工作能力建设及工作质量（9月）

12、推进我省腹透基层推广试点项目的落实，确保腹透病例安全和质量达标（全年，省人民医院、军区总院）

三、急救管理和医疗救治

1、开展《院前急救管理办法》、新版《急救医疗中心（站）建设管理规范》解析培训，加强院前急救人员能力素质建设（上半年）

2、开展院前医疗急救（警灯、警报器）专项整治工作，加强行业规范化管理，整顿院前急救医疗市场（6月）

3、继续跟进昆山事件后续医疗救治工作（全年）

4、实行各类突发事件医疗救治常态管理，建立健全重症病例病情评估、紧急会诊抢救、重点病例巡诊、远程会诊、特殊病例高级专家坐镇指导等各项制度，确保医疗救治工作有力、有序、有效，提高抢救成功率，降低病死率（全年）医院个人工作计划4

一、制定全院控烟工作发展规划、奖惩措施及无烟科室评价标准

二、召开创建“无烟医院”动员会，号召全院职工，特别是医务工作者要作戒烟、控烟模范，为创建“无烟医院”作出贡献

三、开展创建“无烟医院”的宣传工作

1、在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属和来访者不得在医院室内吸烟

2、分别在门诊楼和住院楼前面两地设置吸烟区，有明确的引导标识，并配置吸烟危害健康的警示语标牌

3、在导医台、门诊候诊处等摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧）

4、利用医院宣传栏、电子显示屏等工具以及例会、晨会、工休座谈会等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传

5、积极宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在院内吸烟

6、医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为

四、组织控烟小组人员进行不定期抽查、季度检查工作，将结果纳入科室质控当中

五、做好包干区域的控烟工作，力求在室内场所（包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、医护办公室、值班室、会议室、机关各科室）全面禁烟

六、建立一支监督员队伍，做到群众参与、群防群治，为我院的控烟工作打下良好基础医院个人工作计划5在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2021年医院感染工作需要在2020年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定20_年医院感染相关工作计划，具体情况如下、医院感染学习

1、按照院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会100问》，每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力

2、落实新入职员工的医院感染岗前培训

3、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识

二、进一步规范医院感染工作内容

1、按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；

2、加强医生按照国家卫生计划委员会下发的《抗菌药物临床使用原则》进行临床合理使用；

3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；

4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查

5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；

6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用；

7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养,紫外线灯管的监测和维护工作;

8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的•先后顺序进行使用，避免浪费现象发生；

9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；

10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生

11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作

三、职业暴露防护工作

1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险

2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理

四、每月小组会议和质控

1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策

2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施

五、针对2020年存在的问题进行分析并整改针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生，减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台思想理念为进一步完善“治未病”服务平台建设，我们将“未病先防”、“即病防变”和“疡后防治”三个层面的指导思想贯穿于服务当中将服务对象分为亚健康人群、老年人群、慢病人群和康复人群等，对不同服务人群进行分类管理，分别制定服务方案，充分发挥“治未病”服务作用

2、“治未病”工作与中医药适宜技术推广应用相结合医院积极整合针灸、推拿、拔罐、按摩、熏蒸、穴位注射、艾灸等中医适宜技术，制定各类人群的中医特色保健方案，并在医院发放社区慢性病简易处方、食疗药膳手册等健教资料，在社区广泛开展养生保健指导通过上述各类中医适宜技术的推广应用，充分发挥了“治未病”优势

3、“治未病”工作与健康信息建设相结合依托医院现有的社区居民健康档案信息系统，整合“治未病”预防保健信息、中西医门诊就诊信息、疾病随访管理信息、妇女儿童保健信息，打造独具特色的信息服务网络，为社区居民建立中医特色的、动态全程的健康状态信息库奠定基础

二、“治未病”工作计划及措施

（一）、健全组织机构成立“治未病”领导小组和工作小组领导小组负责“治未病”工作方案拟定和实施过程中的监督、协调工作，工作小组负责“治未病”工作的具体实施

（二）、完善服务平台在原有中医门诊的基础上增设“健康状态信息采集室”、“健康状态辨识和评估室”、“健康干预室”

1、“健康状态信息采集室”由经过系统培训的中医师坐诊,利用中医辨证、借助现代医学检查手段，未就诊人群进行体质辨识，既有中医体质辨识，从宏观上把握健康状况，又有现代医学微观检查，及时排查各种隐匿的疾病

2、“健康状态辨识和评估室”有名中医长期坐诊，为就诊人群做出健康评估，提供健康调养方案

3、“健康干预室”为就诊人群提供中医养生保健指导服务中药足浴保健室进行重要足浴养生保健中药全身熏浴保健室进行中药全身熏蒸养生保健针灸、按摩、推拿理疗室对各种关节病、疼痛、偏瘫、脑瘫、皮肤病康复理疗

（三）、美化就医文化

1、更换具有浓郁中医药特色的文化包装匾牌，努力营造“返璞归真”的传统医学模式

2、制作体检中心与治未病中心健康宣传彩页，将中医养生保健知识通俗易懂的展现给就诊人群

3、开展具有中医特色的体检、保健项目，普及“治未病”预防保健知识与方法

（四）、开展人员业务培训联合专业机构，聘请有关专家对全体医务人员进行“治未病”相关理论和技能培训，使其熟悉工程流程，掌握体质辨识的基本方法

（六）加强健康教育力度，普及中医养生保健知识在每月的社区居民健康教育活动中，增加中医预防保健、养生调摄等内容，普及中医药预防保健知识与技术方法

（七）应用“治未病”理念，开展疾病预防工作在患者及社区居民中宣传普及，在以后的“治未病”工作中使其逐步规范化，更具有可操作性，是社区内的不同人群都能够享受到中医特色的预防保健服务“治未病”是中国传统医学防治疾病的重要思想，意即预先采取措施，防止疾病的发生与发展，从“未病先防”、“防微杜渐”、“疾病防治”三方面，要求人们不但要治病、而且要防病；不但要防病、而且要注意阻挡病变发生的.趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，以掌控防治疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”中医“治未病”贯穿于健康到疾病的整个过程，因而健康人群、亚健康人群、疾病人群、均适用于“治未病”对健康人群，中医“治未病”会指导您如何从精神、饮食、起居、运动等方面进行调养，从而继续保持健康；对亚健康人群，会提供您整套调养方案，是您从亚健康状态调整为健康状态；对疾病人群，在提供您疾病的诊疗方案的同时知道您如何防止疾病进一步的文化和传变及痊愈后如何不让疾病复发等开办“治未病”，我们的目标就是要让社区居民尽早了解自己的体质，让70%以上的亚健康人群防病于未然，阻断已病的发展，降低就医费用，保护居民的健康医院个人工作计划2

一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理

1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作

2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责

3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施

二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率

1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处

2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行

3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题

三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作

1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求,医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录

2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程

3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施

4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施

5、对重点部门如手术室（含门诊手术室）、供应室等医院感染防控的.制度与措施落实情况有监测数据

四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作

1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练

2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发事件

3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%o

五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作

1、每季开展一次“三分分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核

2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%,手卫生正确率90%,手卫生依从性达70%

六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理

1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施

2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等

3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用

4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案

5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告

6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施

7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈；及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率；每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析；临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作

8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“I类手术预防性抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后应用时间等）”调查与统计；相关人员知晓并执行率的管理

七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度

1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标

2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则

3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品

4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核

八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理

1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程；并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准

2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%,并定期接受消毒灭菌知识培训

3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》WS/T312-20开展监测工作并记录有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量

九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作按计划对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册医院。