医院感染管理工作总结（10篇）

医院感染管理工作总结（10篇）医院感染管理工作总结1我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效无院内感染的暴发流行现将今年主要工作总结如下:果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,

一、加强组织领导、严格执行管理制度保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的.落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺利开展

二、医院感染监测方面定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法通过监测控制监测，最终减少和控制医离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导

6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好

7、手卫生管理全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手

8、重点科室的,医院感染管理医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查

9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理;有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责

10、加强多重耐药菌管理全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理

11、加强医务人员职业暴露防护管理完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品

12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报

13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

二、存在问题

1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）

2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度医院感染管理工作总结4为了贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》等要求,规范医院感染暴发报告程序,提高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展,保证医疗安全，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染达到医院感染率10%,医院感染漏报率W10%进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产ndm-1泛耐药肠杆菌细菌的感染我院实施了如下措施

一、工作方案

1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导认真执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，医院感染管理专职人员须持证上岗

2、完善组织管理体系和明确工作任务成立以医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职）根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务

3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及icu目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划

二、任务分工

1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案

2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培训

3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理

4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的‘管理

5、后勤部按《医疗废物管理条例》负责监督医院环境卫生管理工作

6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行抗菌药物应用管理规定

7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测

8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育

三、具体措施

1、消毒灭菌、环境卫生学监测普通病区每季度一次由临床科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒供应相关规定并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查

2、医院感染的病例监测临床科控制医院感染兼职监控医师,对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚

3、消毒隔离检查由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分

4、耐药菌珠监测临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月向院感科汇报院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离

5、icu目标性监测从20_年开始，对icu进行目标性监测，设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打基础

6、抗菌药物临床使用控制目标监测20_年8月开始实施,由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报

7、医院感染知识培训由科主任、护长等感染委员会成员进标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训;对新毕业及新调行每季一次对本科职工实施在职教育重点是开展医院感染诊断入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育

四、存在不足

1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面

2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善

3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得不够，给科室指导意见不足

4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善

5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识不强

6、血透、术科目标性监测未开展

7、信息平台有待建设

五、整改措施

1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善

2、计划在20__年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用率监测

3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测加强对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、icu、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌监测的管理不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠加强对医院感染控制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）度、手卫生规范、职业暴露防护制度;严格对消毒药械和一次性的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制使用医疗器械、器具相关证明进行审核做好院内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防止医院感染暴发

4、实行目标管理责任制，职责明确实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育

5、认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定，做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作，保证医疗垃圾通过正确渠道处理院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好医院感染管理工作总结5为了适应综合发展需要，我院的医院感染管理工作为了提高医疗护理质量的角度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理通过自查，总结起来主要做了以下几个方面工作

一、成立了医院感染工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作；

二、建立了规章制度；

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员，新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习；

四、手术室、产房、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等；

五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件发生回顾过去，我院的院感工作虽然取得了一定的成绩，但这毕竟是过去，我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的‘不足

1、基础设施落后与业务发展不相适应；

2、职工对医院感染的意识需进一步加强；

3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻；

4、注射室、治疗室区域划分不清，个别物体摆放杂乱；

5、医疗垃圾与生活垃圾未分别放置与处理；

6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理；

7、消毒室与供应室设备简陋；就我们医院实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识;院感染的发生，提高医疗护理质量

1、病历监测

①感染率监测发生医院感染242人，感染例次数250例，感染率为

1.3%,达到卫生厅规定的W8%要求

②漏报率的监测从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%符合卫生部要求的20%o

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例,感染率为

0.2%达到了卫生部规定的W

0.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测环境采样份，合格份，合格率为—%手卫生采样份，合格份，合格率为—%对于不合格的者，及时查找原因并重新采样物表采样份，合格份，合格率为—%o使用中的皮肤消毒液采样份，合格份，合格率为—%

3、目标性监测

4、抗菌药护理应用

5、职业暴露

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培

2、规范医院医疗器械清洗和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

5、规范医疗废物的存放、毁型、焚烧等处理；

6、加强医护人员的职业防护；总的看来我院的医院感染管理工作由于全院职工的共同努力,没有一例差错事故发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，分布实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好医院感染管理工作总结6在S322伊卢线铁炉沟至秋扒街段改建工程项目管理部全体人员的共同努力下，我项目部始终把安全工作放在首位，认真贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的安全工作方针，狠抓落实安全生产管理工作，为项目部各项工作的开展和指标的完成打下了坚实基础，主要反映在以下几个方面

一、层层签订安全责任状，认真落实安全责任制为了切实加强对安全生产工作的组织领导，强化安全生产管理，把安全目标层层细化、量化，落实到每一个人形成了项目经理部领导总负责，各施工队老板重点负责的安全生产责任模式

二、建立健全安全管理体系，认真落实安全管理制度没有规矩不成方圆，完善的制度是保证安全的基础，因此今年我项目花费了大量的精力重新修订了项目部的综合应急救援预案、重新对项目的安全生产责任制进行修订等，为项目的安全管理工作打下了良好的基础并且按照上级要求的标准建立健全了各类应急救援设备档案、资料，做好各种应急救援设备、特种设备的运转和保养记录，做到安全工作心中有数，确保项目部的生产安全进行

三、强化安全培训教育活动，不断提高全员安全意识为全面贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全工作方针，今年我们重点强化了安全教育的培训力度

1、各项目经理部从员工一入场开始，组织开展新员工入场“三级”安全教育，从场级的教育“宣传国家的相关法律法规、安全管理规章制度”，到施工现场级的“施工现场生产情况、危险源辨识”，最后到班组的“操作技能和安全操作规程的培训”，一步步确保的我们的新员工受到一个系统的、、有层次的、全面的职业健康安全环境教育确保新员工入场“三级”安全教育率达100%并保证了培训的效率

2、在四月份“安全生产月”活动中，根据上级文件精神的要求，积极组织安全生产宣传教育活动通过板报、录像等形式积极学习安全、消防知识“安全生产月”活动的开展，提高了各项目经理部员工安全生产的积极性

3、在组织“安全生产月”活动时各施工现场悬挂了安全警示标志，醒目位置张贴了安全宣传标语，以提高人们的防范能力，减少或避免事故的发生通过一系列的培训、教育和实际操作训练，大大提高了全体人员的法律认识，增强了全体施工人员搞好安全生产的自觉性，提高队伍的整体素质，从根本上解决安全生产意识、水平和责任心的问题，有效地加强管理的执行力

四、加强“源头”管理工作，坚决制止“三违”现象

1、安全检查是消除事故隐患的主要手段，20_年共组织各类抽查10余次，日常检查每周3次，对查出的隐患基本按时进行了整改

2、继续严格执行各项安全制度，杜绝了违章指挥、违章作业

3、加大外包单位管理，强化施工安全措施，确保施工安全一是进行安全资格审查，不具备安全资格的外来施工队伍不得入场施工二是要求外来施工队进场施工前，必须先签订《安全生产承诺书》，经过相应安全资质验证，外来施工人员接受安全告知后，方可允许施工

4、居安思危，开展“警示性”安全教育，做到安全工作警钟长鸣，使全员从教训中得到教育，不断提高员工的安全防范能力和事故应变能力

五、强化施工现场管理，确保消除事故隐患为了确保施工安全高效的进行，着重做以下方面的工作

1、加强学习爆破施工、施工临时用电等直接作业环节安全监督管理的相关规定，严格执行公司《安全管理制度》

2、与施工单位签订安全生产协议、加强施工队伍施工前和施工后过程中的安全教育后方予以上岗，杜绝施工过程中出现安全真空现象的发生

3、通过修订《安全生产承诺书》强化对承包商的管理，落实承包商安全生产责任制，加强直接作业环节的安全监控，提升现场施工管理水平

4、在施工前事先制定施工方案和安全防护方案，双方同意后在安全措施落实后再开始施工；

5、及时总结施工过程中存在的问题和经验，在保质保量的前提下，抓紧工程进度

六、健全安全环境管理体系，积极推行安全质量标准化为确保管理体系的有效运行，通过内部培训、宣传等方式对质量、环境及安全方针进行了宣传贯彻，确保了全体员工对质量、环境及安全方针的理解和标准化贯彻落实

七、认真贯彻执行《职业病防治法》，改善施工人员工作环境为提高施工人员对职业病和危险源的认识，项目组织施工人员认真学习《职业病防治法》，对施工现场危险源进行了辨识，并悬挂警示牌及时为各个岗位的施工人员配备了适合的劳动防护用品，确保了员工的身心健康

八、开展多种形式的安全检查，及时发现各种事故隐患为加大安全检查力度，促进各项安全工作真正落实到实处，发挥安全职能“监管”的作用，在日常工作中我项目特别注重各项检查制度的落实情况查设备，看有无漏油跑气、部件失灵、损坏现象；查电气运行，看各种防雷、防静电装置是否良好；查消防器材、设备，看齐全、有效情况；查训练，看操作是否熟练、迅速从而保证了我们的安全基础工作扎实有效

九、存在的问题

1、个别施工人员对安全工作存在松懈麻痹思想，存在事故与我无缘的麻痹心态，工作中违犯操作规程，存在侥幸心理在今后的工作中需加大安全教育力度，使其从思想上重视起安全工作医院感染管理工作总结7国务院安委会办公室近日印发的通知提到，全国“安全生产月”活动于20—年6月在各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团、国务院安委会有关成员单位、有关中央企业同时开展从6月开始，全国将以“全面落实企业安全生产主体责任”为主题开展系列活动，推动企业落实安全生产主体责任，防范遏制重特大事故有两个问题我们要先了解

一、“安全生产主体责任”是什么？责任主体的含义是工作责任的直接承担者和任务的具体落实者按照《安全生产法》和国家有关规定，生产经营单位（或称企业）是安全生产责任的直接承担者和安全生产任务的具体落实者因此，安全生产责任主体就是指生产经营单位，具体到公司，就是各基层单位各单位应当依照公司的规定，履行安全生产职责和义务，在生产经营活动全过程中，必须按照规定履行义务和承担责任，否则接受未尽责的追究

二、为什么“落实安全生产主体责任”？，，安全，，是一个永恒的话题，大家从国内外数起特大安全事故中清醒的看到“一失万无”的残酷，其意义自不必赘述个人认为“落实安全生产主体责任”是将“所建章”、“所立制”落地生根的责任具化和细分，是实现单位可持续发展的客观要求，更是符合“以为为本”，构建和谐社会的现实要求知道了“是什么”和“为什么”，我们就需要谈谈“怎么

三、如何在自身管理上落实安全生产主体责任？

（一）筑牢安全发展理念在市场竞争中，一些企业双眼紧盯盈利额，缺乏“企业是安全生产责任主体”的基本认识，安全生产“红线”意识不强，不能正确处理安全与生产、与效益、与发展的关系，重效益、轻安全的倾向依然存在，殊不知，安全隐患就像动脉上的破损口，一旦出现问题将不可收拾，谈何收益

（二）推行“一岗双责”+“全员安全生产责任制”+“监督体系”安全生产人人有责、各负其责，是保证生产经营单位的生产经营活动安全进行的重要基础安全生产“一岗双责”，就是要建立健全各级领导班子安全生产责任制院党政一把手对全院生产安全负总责，分管领导对所分管部门的安全生产工作负责，以此类推形成“横向到边、纵向到底”的全员安全生产责任体系，将安全生产责任分解落实到基层单位和部门，基层单位、部门再以责任书形式落实到班组，班组落实到岗位和职工个人责任书应根据各级人员不同的职责进行区分，但宗旨是明确安全生产的责、权、利，形成一种有效的激励和约束机制没有监督和奖惩，一切都是空谈，因此，生产经营单位应当建立安全生产责任制考核机制逐级、逐岗位与从业人员签订安全生产责任书责任制考核结果作为从业人员职务晋升、收入分配的重要依据，确保安全生产责任制的落实

（三）提高安全生产违法成本就国家层面而言，对生产经营建设过程中严重危害安全生产的.违法行为追责力度逐步增大据了解，与修正前的《安全生产法》相比，20—年出台的新《安全生产法》共7章114条条文，其中新增17条，修改57条，分别占比

17.5%和

58.8%从内容上看，修改主要体现在强化安全生产的摆位、强化生产经营o单位主体责任、强化政府监管、强化责任追究、完善应急救援等12个方面，着力解决“依法治安、重典治乱”的问题这有效的防止了很大一部分企业罔顾安全，逐利而往；就单位层面而言，安全考核必须与安全奖励挂钩，考核过程必须要做到公平、公正、公开，确实发挥作用突出重奖重罚的原则，若发生事故，严格执行“一票否决制”，并依照事故性质及应负责任的大小，与各级领导的“票子、面子、帽子”挂钩，直至追究法律责任安全是什么？是农历年张贴在门上的“出入平安”；是对包括我们每个人在内的劳动者深深的祝福；是单位稳定发展的基石;更是老百姓实现美丽“中国梦”的前提而“落实安全生产主体责任”归根到底是为了实现“全方位、全天候、全过程、全员管理”的安全生产工作，这项工作绝非一朝一夕，而是久久为功，我们必须时刻警醒，坚守规程，以“万无一失”的责任感和使命感真正做到“安全工作永远在路上”！医院感染管理工作总结820—年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着假设干问题需要解决和改良现将20_年的医院感染管理工作总结如下

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反应，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改良效果

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌技术操作标准以及医疗废物管理标准的落实，发现不落实的，及时反应、制止减少交叉感染和院感发生的几率

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零

2、进行了20_年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0,说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议

4、对所有的住院病历进行了回忆性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率

1.8%,低于去年

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体外表、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率100%,物体外表细菌培养合格率

99.6%〔整改后为100%,医务人训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识提高我院预防、控制医院感染水平发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送医院感染管理工作总结2

一、上半年工作完成情况

1、根据2014年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、S0P文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各员手细菌培养合格率

95.6%,消毒液染菌量检测合格率

98.7%〔整改后为100%〕，合格率均高于去年

三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反应、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性

四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的方案，组织全员进行了“院内感染控制重要性〃、“预防、控制埃博拉〃、【20_版消毒技术标准解读】、【基层人员院感知识培训】等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生标准的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的.隐患

2、局部医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为

33.3%,高于不超过20%的标准

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制工程比拟困难院感科医院感染管理工作总结920XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进现将20XX年的医院感染管理工作总结如下

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止减少交叉感染和院感发生的机率

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结

2、紫完线灯管的检测除科室测外院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率90%（整改后为100%）,物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细菌培养合格率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年

三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性

四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患医院感染管理工作总结10为进一步加强医院感染管理，保障医疗质量和患者安全，落实卫生部“医疗质量万里行”活动和全国医疗卫生系统“三好一满意”活动的要求，我院召开全院职工大会，认真学习省卫生厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》的精神，并宣读市卫生局有关指示，积极组织人员开展我院医院感染管理自查工作认真组织开展医院感染管理自查工作，总结起来主要做了以下几方面的工作

一、根据《医院感染管理办法》要求，成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作

二、制定了医院感染管理各项规章制度，按规定上墙，并予落实，形成了医院感染管理组织体系

三、加强了医院感染控制知识的教育学习全院在职医务人员、新上岗人员都进行常规的医院感染预防与控制知识学习，并将医院感染控制纳入个人年终考核

四、加强了对医院感染防控重点部门、重点科室的管理，包括发热门诊、肠道门诊、注射室、观察室、化验室由专人管理，定期更换消毒液及紫外线消毒

五、加强了对医院感染防控重点环节的管理，包括医务人员严格执行无菌技术操作、手术用品器械定期消毒、落实手卫生规范，医院隔离技术和医院感染监测规范

六、按照《医疗废物管理条例》要求，加强了院内卫生管理，对医疗废物进行了规范管理

七、加强了医务人员职业安全防护医务人员通过加强医院感染预防与控制知识的学习，自我职业安全防护意识得到加强，在工作中保障了其职业安全我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些不足

1、基础设施与业务发展不相适应；

2、医院职工对医院感染的意识仍需进一步加强

3、对于重点科室、重点环节的管理仍需进一步提高在今后，我院将不断总结经验，寻找不足，群策群力，相互配合，切实采取有效的预防与控制措施，把医院感染管理工作抓紧抓好科室逐一进行院感相关知识和制度学习和培训，科室组织二次书面考查通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训,使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成绩

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入使用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病房正在紧张施工中；血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天对ICU等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒

4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的‘房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率

0.45%,感染例次率

0.48%；漏报13例，漏报率

0.11%；I类手术切口感染率为

0.0%；卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标

6、目标性监测我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431,感染8例，每千日使用呼吸机感染率为

18.56%；监测导尿患者床日数1175,感染6例，每千日导尿感染率为

5.1%；监测中心静脉置管床日数143,感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0%°小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例,感染0例，感染率0吼

7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露12例，均较轻我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患

二、目前存在的问题

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准

三、下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染

3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染

5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染

6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配合医院感染管理工作总结3

一、医院感染管理完成的主要工作

1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了20_年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程

2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行

3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用

4、做好医院感染病例监测报告工作

（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报

（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延

（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达

97.6%o

5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔。