血管瘤患者的健康指导

血管瘤患者的健康指导一血管瘤的基础知识什么是血管瘤？血管瘤hemangioma是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，发病率为10%从本质上可分为两种1血管瘤瘤体以血管内皮细胞增生为特性，为一胚胎性血管良性肿瘤2血管畸形毛细血管或动脉或静脉异常扩张和交通，为正常的皮内细胞的组织结构血管瘤往往刚出生时没有，有一个增殖过程，大部分血管瘤常可自然消退，血管畸形则是患儿一出生就有，往往不能自行消退血管瘤的好发部位及危害有哪些？血管瘤大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜，如舌、唇等组织，少数发生于颌骨内或深部组织血管瘤80%属于先天性，并以女性较为多见血管瘤的危害取决于它的生长部位、大小及组织成分如果血管瘤生长在面部，影响面容；如在眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等处，可影响这些部位的功能如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外，血管瘤还可发生感染、溃疡，瘤体增大时可压迫、推移邻近脏器，出期服用避孕药等，长期在辐射很大、污染很严重的地方生活，会引发该病4血管组织分化人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常，在胚胎早期812周胚胎组织遭受机械性损伤，局〜部组织出血造成部分造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤二术前的健康教育知识血管瘤要做哪些检查？1血管造影检查目前血管瘤治疗前主要和常见的检查方法有助于了解肿物侵及的部位、层次、与主干血管的关系，肌肉、骨组织受侵情况，动静脉痿的存在与否及其部位、数量，从而判断手术治疗的可能性及其效果2多普勒超声波及MRI检查可了解病灶的分布及血流动力学情况、失血的估计及补充等在手术时使用，有助于查出残余的血管病变，以扩大切除术的范围3X线检查可显示其血管瘤的形态、大小、回流和与周围组织的结构哪些血管瘤需要手术治疗？血管瘤的治疗有非手术治疗和手术治疗两类，可视临床类型、部位和治疗者的实践经验合理选用有些血管瘤能自然消退,而治疗往往不可能达到自然消退的满意效果，所以在密切观察的前提下可暂不处理临床上手术治疗是血管瘤的主要手段血管瘤有哪些治疗方法？血管瘤的治疗方法很多，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射治疗及冷冻治疗各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应证，须视血管病变的不同发展阶段，血管病变的类型、大小和部位，患者的年龄、健康情况、有无并发症等来选择最合适的治疗方法，有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果外用药物治疗常用的有咪喳莫特、嚷吗心安，但咪喳莫特效果比嘎吗心安好，而且嚷吗心安对心脏有一定的影响，所以用咪喳莫特的医院比较多，这两个都是老药新用，70%的患者有效

（1）口服药物治疗传统的口服药物是激素，激素可能是通过抑制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖，使增殖过程尽快停止,达到对增生期血管瘤的治疗，主要用于治疗面积特别广泛的血管瘤口服心得安主要是一个法国医生在治疗心脏疾病时无意发现对血管瘤也有较好的效果，经报道后，近年来逐步应用于血管瘤治疗的临床应用上，一般主要都是用来治疗特别广泛的、别的方法都不好用的血管瘤2局部注射药物治疗源于19世纪60年代，其原理是将药物注入血管瘤瘤体组织中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞常用的注射药物分三种人体代谢产物，是最古老的血管瘤治疗药物，主要有激素、尿素；化疗药物，主要有平阳霉素、博来霉素；植物提取物，主要有聚桂醇、聚卡多醇3激光治疗源于20世纪90年代，激光是高能量、聚焦精确、具有一定穿透力的单色光激光在物理性质上属于光线,不是射线，不具有放射性其治疗原理是利用含氧血红蛋白对特定波长的光进行选择性吸收，使血管内的血红蛋白瞬间凝固，使血管管腔闭塞，进而退化消失，达到治疗血管瘤的目的光动力激光疗法又称光敏激光疗法，基本治疗原理大同小异，只是在激光治疗的基础上加用光敏剂来增加激光的疗效4放射治疗通常说的药片敷贴治疗，源于20世纪70年代，最常用的是同位素锯90敷贴，其治疗的共同原理是利用放射元素所产生的核辐射射线对病损区组织细胞核进行轰击，使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成，造成细胞死亡和解体，在治疗部位造成放射性损伤，以达到治疗效果仅能用于草莓状痣的治疗，而且主要对轻微表浅的血管病变效果较好5冷冻治疗源于20世纪50年代，主要是利用液氮的挥发造成的强低温-96℃,将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，达到治疗作用仅适用于较小表浅的草莓状痣，且效果不是十分可靠，副作用较多，现已基本不用6射频消融治疗用射频电流作用于瘤体，使瘤体内产生高频电凝，直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化、凝固、收缩，瘤体迅速缩小，直到消失，使畸形血管失去再扩张的环境，达到治疗作用7微创介入治疗属于近代外科微创手术，是指在X射线的导引下，通过导管将药物注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以达到使瘤体血管闭塞的目的绝大多数医院主要用于肢体深部的蔓状血管瘤和内脏的血管瘤，但在使用介人治疗时应严格控制适应证和避免栓塞剂流入其他组织器官，基本很少用于浅表的血管瘤8手术治疗采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的一般情况下，因为是血管瘤，所以病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，手术难度大，危险程度高故手术治疗应严格掌握适应证，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗血管瘤患者术前的心理护理有哪些？血管瘤患者大多存在心理问题，特别是青少年，很多血管瘤生长在头部，患者心理压力大，不愿意与别人交流、回避社交活动因此要特别重视血管瘤患者的心理问题

（1）平时坚持进行体育锻炼，增强自身免疫力良好的身体素质是战胜心理压力的基础

（2）当情绪低落或者不良情绪产生时，可向家人、朋友倾诉，适当发泄愤懑

（3）血管瘤患者应培养兴趣爱好，用爱好来宣泄负面情绪术前评估哪些内容？1）健康史了解患者的一般情况，如有无外伤、感染史、其他部位肿瘤病史及手术治疗史；有无出血性疾病史2）身体状况

（1）局部肿块部位、大小、形状、软硬度、表面温度；有无疼痛，疼痛的性质与程度

（2）全身有无神志、呼吸、脉搏、血压、尿量的改变，术前凝血功能检查极为重要

（3）心理和社会支持状况患者对恶性肿瘤的认知程度及心理反应家属对患者手术、放疗、化疗的经济承受能力及对患者的支持程度术前须观察哪些情况？

（1）心理护理加强与患者沟通，讲解手术前的注意事项,建立良好的护患关系，消除患者的紧张和恐惧心理对于恶性血管瘤患者，应耐心做好心理疏导工作，帮助其建立积极的情绪,唤起对生活的希望，以增强战胜疾病的信心

（2）病情观察观察血管瘤的部位、面积、颜色以及分布范围等，观察肿瘤的压迫情绪及四肢皮温、血运和搏动等情况如颈部血管肿瘤可压迫血管而致呼吸困难或窒息等因此，护士要熟悉各种可能发生的紧急情况及其早起征象，密切观察病情变化,及时报告医师

（3）疼痛护理疼痛是恶性肿瘤的主要症状之一，特别是晚期难以控制的疼痛可遵医嘱使用口服镇痛剂，剧烈疼痛可遵医嘱使用曲马多、哌替咤等止痛药

（4）饮食护理恶性肿瘤是一种消耗性疾病，膳食不当、营养不良，可使机体免疫功能下降，从而影响患者的恢复因此应重视肿瘤患者的营养和膳食，宜进高蛋白质、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、牛肉等放疗和化疗的患者应增加蛋白质和维生素的摄入

（5）术前准备按血管外科术前常规护理

（三）术后的健康教育知识血管瘤患者术后的护理要点有哪些？1）执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规2）体位头面部手术的患者，待麻醉清醒且血压稳定后取半坐卧位，以利于血液循环，同时可减轻血管吻合口的张力四肢血管手术的患者，术后可抬高患肢，以促进血液回流，减轻肢体肿胀术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，促进局部血液循环，防止血栓形成翻身、按摩、活动时动作要轻柔，防止伤口裂开3病情观察1密切观察患者生命体征变化，注意观察患者的意识及尿量的变化，并做好记录2观察伤口有无出血、渗液、渗血，观察分泌物的颜色、性状、气味，观察敷料是否脱落及局部有无红、肿、热、痛等征象，及时报告医生处理大面积蔓状血管瘤，往往合并有低纤维蛋白原血症，是导致术后难于控制的伤口渗血的主要原因，故若术后反复出血，则需考虑补充纤维蛋白原，以纠正凝血功能，达到止血的目的3注意观察患肢的血运情况，观察患肢皮肤温度、颜色，有无肿胀，与术前相比有无缓解，若发现血运障碍征象，应立即报告医生，及时处理避免绷带包扎过紧而影响血运4疼痛护理评估患者疼痛部位、性质、疼痛时间及疼痛程度给予及时安慰、疏导，指导其听轻松愉快的音乐，分散对疼痛的注意力必要时遵医嘱使用止痛药物5放、化疗护理化疗患者给药必须选择合适穿刺部位四出院后的健康指导血管瘤患者出院后需要注意的问题有哪些？1心理指导保持心情舒畅，培养兴趣爱好，树立战胜疾病的信心2饮食指导血管瘤患者在日常饮食中要注意营养合理,食物尽量做到多样化，多吃高蛋白质、富含维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡3行为指导适当活动，防止伤口部位及关节肌肉痉挛,保证休息，注意劳逸结合4用药指导普蔡洛尔在儿童应用的安全性及不良反应明确，可能出现的不良反应主要包括心动过缓、低血压、低血糖、皮疹、胃肠道不适及上消化道反流、疲乏、支气管痉挛，一般不良反应少，多出现于高剂量使用后因此使用普蔡洛尔治疗前,必须进行详细的病史采集及体格检查，在确保心、肺功能良好的前提下，方可选择此外，对于普蔡洛尔用药应持续至血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量，直至停药，减量时间应超过2周，避免普蔡洛尔的反跳作用所以，护理人员应注意加强使用普蔡洛尔注意事项的宣教5严格禁烟酒6复查指导出院后612个月到医院复查，如有原发肿〜块再次出现，尤其在发育期更应警惕血管瘤复发，及时就诊现各种症状，这些都会严重危及患者的生命，因此得了血管瘤必须治疗哪些血管瘤属于良性血管瘤？有什么临床表现？血管瘤的命名和分类非常繁杂，血管瘤按其临床表现及组织学特征可分为如下几种1毛细血管瘤和血管痣一般比较表浅，多在出生时出现,开始为苍白色斑点，而后出现毛细血管扩张，发生于皮肤和黏膜,形成扁平点状或大片状不等、没有界限、弥散的红斑毛细血管瘤和血管痣根据其形态结构，可分为以下几种类型1葡萄酒色斑痣portwinestain相对少见，是一种表浅、扁平、边缘不规则的毛细血管瘤出生时即可发现，随着年龄的增大而逐渐变成紫色好发于面、颈、躯干、四肢等以面部最多，常循三叉神经支配区分布，呈斑状或大片状，不高于皮肤，压之不退色，是真皮细胞血管病变位于肢体者，少数可以向皮下、肌间隙浸润葡萄酒色斑痣很少自然消退常可构成多种严重血管瘤性综合征，包括Sturge-Weder综合征和Klippel-Trenaunay-Weder综合征2草莓状痣strawberrymarks可出现于全身皮肤任何部位，但可见于面部出生时可能是极小的红色斑块以后迅速增长，较局限，色泽鲜红或暗红，质软，稍隆起，表面不光滑，呈草莓状结构其色泽及大小不受压力影响1岁后自然衰退率最高，5岁以内总的自然衰退率高达90%以上肿物生长迅速者，常被认为是自然衰退的前兆位于黏膜处的草莓状痣，很少发生萎缩和消退3老年性血管瘤senilehemangioma后天性局部毛细血管扩张造成，多见于4060岁的中老年患者，略高出皮肤，色红，呈斑〜疹状，直径在25mm,多发生于躯干，面部少见一般无临床意义，〜无症状可不必处理4硬化性血管瘤sclerosinghemangioma多见于中青年妇女好发于四肢，常有外伤病史肿物呈黄棕色结节状，质硬，与皮肤粘连，表皮可正常或呈轻度退行性变大小一般在45mm病理表现〜为扩张的毛细血管伴有大量增生的纤维结缔组织可手术切除治疗5肉芽性血管瘤granulationhemangioma多见于儿童和青年，发生较迟，20岁以上者占一半多，病因不明，可能与外伤、染有关发病后进展快，可发生于皮肤任何部位以四肢末端多见一般直径不超过1cm,肿物呈圆形隆起，基底广,瘤表面覆有菲薄的表皮，常呈感染状，酷似增生的肉芽组织，可形成糜烂、溃疡及痂皮易出血，常有短蒂常与体表恶性肿瘤混淆，须做活检鉴别

①鞋鱼色斑salmon patch常出现在眉间，上眼睑，鼻周及颈背部多为浅红色或棕褐色界限明显，平坦不高出皮肤斑色可于哭闹、激烈运动和周围温度变化时颜色加深，受压后可暂时退色，通常不能自然消退

②蜘蛛痣spider angioma皮肤浅层小动脉放射状扩张，呈红色点状突起，伴有纤细的伪足当用针尖抵压中心红点时,蜘蛛痣及其伪足可完全消失上腔静脉回流区的皮肤及黏膜是蜘蛛痣的多发区域一般孕期多见，为女性激素分泌过多所致在原发病变改善后蜘蛛痣可自然消退，不需处理2海绵状血管瘤cavernoushemangioma也称为低血流量血管畸形，系先天性血管发育异常，比较局限并有包膜，也可呈弥漫性分布，是境界不甚清晰的位于皮肤的真皮深层和皮下组织内的病灶有无数扩张的血管和充满血液的内壁衬覆单层内皮细胞的间隙和腔窦所构成并由不同厚度的纤维组织形成的间隙和腔窦的壁因瘤体结构状似海绵而得名可以发生在身体任何部位以面颈部、四肢多见根据其深度不同，其症状也不同，较表浅者局部皮肤膨隆，高低错落，起伏不平，皮面微现蓝色或浅紫色，曲张盘旋的血管隐约可见位于深部肌肉组织的海绵状血管瘤，表现局部肿胀，患肢粗，皮肤色泽正常，触之无明显包块，局部软组织有压缩感有时累及神经受压迫，有疼痛感，患处肌肉无力海绵状血管无论是局限性的还是弥漫性的都不会自动消失3蔓状血管瘤cirsoid angioma又称高流量血管畸形，主要由新生的小动脉、小静脉和动静脉间的短路相互吻合成为迂回弯曲有搏动性的血管性肿块其特点为在不同程度的静脉畸形或毛细血管畸形的基础上，合并了先天性动静脉痿的存在蔓状血管瘤较毛细血管瘤或海绵状血管瘤少见，只占血管瘤与血管畸形的

1.5%好发于头面部或颈部的颈动脉分支附近，也见于四肢位于头面部者，患者可自感波动及自闻杂音，有头痛和耳鸣等症状，甚为苦恼和痛苦位于四肢部位者，肢体可由超常供血的营养而过度发育，较对侧增长或肥大蔓状血管瘤最典型的特征是，病灶及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂曲的粗大并带有搏动的团块表面隆起，温度高于正常皮肤，可扪及持续的震颤，局部可听到连续性吹风样杂音，有明显的可压缩性、膨胀性肢端可呈现不同程度的缺血征，严重者可发生坏死，广泛的动静脉痿造成回心血量显著增加，导致心脏容量负荷增大，具有导致心功能不全及衰竭的潜在危险对于大面积蔓状血管瘤，往往合并有低纤维蛋白原血症，可引起凝血功能障碍，有时会出现难以控制的出血症状4）囊状血管瘤血管瘤腔窦扩张呈囊状、筒状、帽状，是一种先天性血管畸形血管窦扩张呈囊状或筒形时，内壁包绕四肢肌肉组织，外壁紧贴皮肤和皮下组织，形成袖状巨大腔隙，或呈帽状覆盖在颅骨上面，外壁紧贴头皮或帽状腱膜呈帽状腔隙，腔隙有血液充盈，腔内壁有内皮细胞囊状血管瘤少见，多发生在肢体远端（前臂、手、腿、脚、头部），也可见于躯干部位，一般婴儿期发病，表现为局部隆起包块，质软，压之可缩小，肿块边界清楚，有完整包膜，多为单发，有时被分隔为数个腔隙，各腔隙间相同，临床上有时候被误诊为囊肿发生在前臂、手、小腿和脚的筒形囊状血管瘤，患肢下垂时，由于重力作用，在几秒钟血液可迅速流入囊状腔隙内，使前臂和手掌或小腿和脚底增粗,外形似象皮腿，质软如棉花，有波动感，皮肤色泽正常，当患肢抬高时（前臂举过头部，平卧时下肢抬高与躯干呈直角），囊状腔内的血液在10s内又迅速流入体循环中，使象皮腿样的患肢又迅速变细（比健侧肢体细），用手可触及皮肤紧贴肌肉和肌腱，颇似皮包骨头5）血管球瘤（angiomyoneuroma）血管球瘤形成原因尚不明了，但约有半数病例有外伤史，这可能是发生肿瘤的一种原因血管球瘤是由构成血管球组织增生而形成的新生物根据占优势的组织成分，血管球瘤可分为三种血管瘤性、细胞性（类上皮细胞）、神经属性正常血管球有维持指（趾）和肢端动静脉循环作用，因此能调节全身和局部温度动静脉吻合通常多在四肢末端，因此血管球瘤多见于肢端皮肤或皮下组织，尤其是以手足的甲床下多见，但有时也可在肌肉、骨、阴茎和躯干等处出现血管球瘤临床上少见，多发生于青年人或中年人，大多单发，也可为多发性通常体积不大，直径很少超过2cm,周围界限明显，淡红色，质松软，如同肉芽组织，典型的指甲下血管球瘤看上去为一红色小点此瘤非常敏感，极端疼痛，轻微的摩擦、压迫、碰击即可引起强烈的刺痛，并放射到整个患肢、肩部和颈部6血管瘤性综合征angiomatosissyndrome临床上患有以上某一种血管瘤，并有规律地伴有另一些病理改变而构成的几种独立的病理实体和综合征1Sturge-Weber综合征患者多在出生时面部就有血管瘤，通常属于葡萄酒斑痣，同时在患侧颗叶和枕叶软脑膜有血管瘤有些患者患侧眼脉络膜也有血管瘤，多数患者还有先天性白内障、偏视、智力发育迟缓等X线头颅片可见血管瘤所在部位具有阻挡射线的浅淡阴影，血管瘤内有较多的铁质和钙质沉积所致此综合征无法根治，智力发育不良终生存在2Lindau-vonhippel综合征该病为小脑、脑干、脊髓、视网膜、肝等处生长的单个或多个血管瘤，同时往往伴胰腺、肾脏或肾上腺囊肿或腺瘤各部位的病变很少全部发生于同一患者临床上神经系统症状多在少年或青年时期开始出现，约有20%有家族史，该病虽范围广泛，但仍属良性此综合征根据部位和范围可采用手术或坏死疗法治疗，也可采用Y刀、X刀治疗3Maffucci综合征该病无遗传性质，在出生时完全正常，以后逐渐出现单侧软骨发育不良症状，致使肢体两侧发育不平衡，同时身体各部生长毛细血管瘤，此外，也可生长非血管瘤肿瘤，如囊肿该病肢体发育两侧显著不平衡可采用手术矫正4K1ippe1-Trenaunay-Weder综合征一种较少见的疾病，多发生在出生后不久，或者在幼儿开始行走时即出现临床上主要表现为肢体增长、水肿、浅静脉曲张、血管瘤和营养障碍性病变等血管痣或血管瘤是最早出现的症状，大多在出生时至幼年时被发现，典型者为紫红色或深紫色、扁平的点状皮内毛细血管痣，但有些患者的血管瘤可向深处发展，侵及皮下组织、肌肉，甚至胸腹腔内，患者血管痣数目不等，分布范围也有很大不同，一般占患肢的一部分，有的遍及整个肢体，甚至可遍布患侧的肢体和躯干及健侧肢体哪些血管瘤属于恶性血管瘤？有什么临床表现？1血管瘤内皮瘤由血管内皮细胞异常增生形成的肿瘤,属于恶性肿瘤范围，但其恶性程度并不一致，有些肿瘤生长缓慢,转移发生较晚，血管内皮瘤可发生与任何年龄，成人病例则恶性率高，可发生于身体任何部位和脏器，软组织比皮肤多见，尤以头皮和面部多见，亦可发生于四肢、躯干、胃肠道和其他内脏,肿瘤的形态大小不一开始多为无痛性肿块，迅速增大，如发生在皮肤，开始表现为蓝色及紫红色斑点，以后逐渐长大隆起呈圆丘状和结节状，肿瘤多为圆形或卵圆形，直径从数毫米到数厘米不等质地柔软，边界不清，无明显包膜在肿瘤周围，有时可见卫星结节，肿瘤内血管丰富脆弱，易出现自发性出血，生长在皮肤和皮下的血管内皮瘤常形成溃疡及合并出血2血管肉瘤由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见好发部位为头面部皮肤、乳房、大腿深部肌肉，其次为腹膜后、躯干及四肢皮肤本瘤恶性程度较高，常在早期即可经血液循环转移至肝、肺、骨，经淋巴可转移至引流区淋巴结3血管平滑肌肉瘤一般呈卵圆形，部位为分叶状，是灰黄色或白色的肿块，质地中等偏硬，直径一般为45cm,肿瘤不包膜，受〜累血管的内膜大多数完整，剖面为黄白色大小不规则的结节，有散发性的小片出血，中央偶有坏死区4血管瘤外皮瘤大多数生长在浅表的软组织中，但可以出现于身体任何部位，如鼻、脑膜、头皮、颈部、腹膜后间隙、舌、心包、膈、回肠、系膜等，肿瘤边缘清晰，一般有包膜，呈局限性结节状，体积大小不等，血管外皮瘤色泽并不发红，因此当首次遇到这种病变时往往不会想到是血管源性肿瘤，该肿瘤一般不发生坏死，但有时含有钙化点血管瘤发生的原因有哪些？1外伤因外伤导致的血管瘤的原因有两种一种就是单纯的由于外伤而导致的血管畸形；另外一种就是患儿本身就患有该病，只是在外伤的刺激后其症状才明显地表现出来了2遗传因素婴儿血管瘤有一定的遗传性，它是先天性良性肿瘤或血管畸形，血管瘤虽然是一种良性病变，但严重的甚至会导致面部畸形，所以出生后如发现有血管瘤应及时就医，针对婴儿血管瘤的状况进行有效的治疗3饮食环境的影响随着生活水平的提高，人们的饮食习惯以及生活环境发生了很大改变，从而导致了血管瘤的发生长。