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文本内容:
腹部触诊简答题论述题视诊SUMMER.TIME
(一)腹部外形
(二)呼吸运动
(三)腹部静脉
(四)胃肠型蠕动波
(五)腹壁其他情况检查方法正确
①排空膀胱,低枕仰卧,暴露全腹,双腿屈曲,检查者在其右侧
②先自上而下观察腹部
③必要时降低视线至腹平面
1.腹部外形【正常情况(腹部平坦)】前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹【异常情况(腹部膨隆)】1全腹膨隆腹腔积液肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹内积气肠梗阻、肠麻痹腹内肿块足月妊娠、卵巢囊肿局部膨隆腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器的触诊、腹部包块、振水音、液波震颤肝硬化失代偿期患者的表现?视诊肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,黄疸,男性乳房发育,蛙腹,腹壁静脉曲张触诊脾肿大,液波震颤叩诊移动性浊音听诊脐周围可听到连续性静脉嗡鸣音消化性溃疡并急性穿孔的表现?视诊板状腹触诊腹部压痛、反跳痛叩诊肝浊音界缩小或消失听诊肠鸣音减弱或消失机械系肠梗阻的症状、体征?症状腹痛、呕吐、排便排气停止、腹胀体征视诊呈痛苦重症表情、眼球凹陷呈脱水貌,腹部膨胀,可见肠型及蠕动波听诊肠鸣音亢进,呈金属音调叩诊腹部浊音界增大,可出现移动性浊音触诊腹肌紧张伴压痛腹部听诊内容及临床意义肠鸣音肠鸣音活跃见于急性肠胃炎,服泻药后或肠胃道大出血时;肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻活跃/消失血管杂音1中腹部的收缩期血管杂音,常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄;下腹部两侧收缩期杂音则考虑骼动脉狭窄脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音,尤其是腹壁静脉曲张严重时,提示门静脉高压且有侧支循环形成按部位回答摩擦音2可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊累及局部腹膜的情况下搔弹音可用于测定肝下缘和微量腹水等3胎心音妊娠个月以上的妇女可在脐下听到胎心音45脏器肿大腹内肿瘤炎性肿块蛙腹大量腹腔积液时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,至两侧腹壁明显膨出,呈扁而宽的形态【异常情况(腹部凹陷)】2全腹凹陷消瘦、脱水、恶病质(结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病)局部凹陷疤痕收缩等舟状腹严重腹部凹陷时,前腹壁几乎贴近脊柱,肋弓、骼崎和耻骨联合显露,使腹外形如舟状
2.呼吸运动腹壁呼吸运动正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏类型男性及小儿腹式呼吸为主成年女性胸式呼吸为主腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等
3.腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露腹壁静脉曲张腹壁静脉显而易见或迂曲变粗常见病因肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻,导致侧支循环生成水母头门静脉高压显著时,脐部可见一簇曲张静脉向四周放射血流方向正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉,脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉下腔静脉阻塞时,脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上
4.胃肠型蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形胃型或肠型胃肠道梗阻时,近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓,称为胃型或肠型蠕动波胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强
5.腹壁其他情况色素征Grey-Turner腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄征Cullen脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂听诊SUMMER.TIME
(一)肠鸣音
(二)血管杂音
(三)摩擦音
(四)搔刮试验
1.肠鸣音肠鸣音定义肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水音)听诊方法
①听诊器模型体件置于腹壁上,全面地听诊各区
②通常以右下腹作为主要听诊点肠鸣音的临床意义
①正常肠鸣音次/分4-5
②肠鸣音活跃大于次/分急性胃肠炎等10
③肠鸣音亢进次数多,响亮、高亢机械性肠梗阻
④肠鸣音消失持续分钟以上听不到麻痹性肠梗阻2III)动脉性杂音1
①腹中部腹主动脉瘤或狭窄
②两侧上腹肾动脉狭窄
③两侧下腹骼动脉狭窄)静脉性杂音2门脉高压等搔刮试验协助测定肝下缘摩擦音腹膜纤维渗出性炎症时叩诊SUMMER.TIME
(一)腹部叩诊
(二)肝胆叩诊*
(三)胃脾叩诊
(四)移动性浊音*
(五)肋脊角
(六)膀胱区
1.腹部叩诊叩诊手法、动作、力量正确左下腹开始逆时针一般常用间接叩诊腹部大部分区域叩诊鼓音除外肝、脾、增大的膀胱和子宫以及两侧腹部近腰肌处)肺上界(肝相对浊音界)1右锁骨中线,肺区向下叩,清音转为浊音)肝下界:2右锁骨中线,鼓音区向上叩,鼓音转为浊音【临床意义】肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿等(肝变大了)肝浊音界消失代之以鼓音急性胃肠穿孔(胃内容物漏出覆盖在表面)肝浊音界缩小肝硬化、急性重症肝炎等(硬化的东西就像风干一样缩水变小)肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸
2.胆囊区叩击痛左手掌平放于胆囊区紧贴皮肤,右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部,观察有否疼痛感有疼痛感------胆囊炎
3.胃泡鼓音区左前胸下部,肋缘以上,半圆形
4.移动性浊音正常情况下腹腔内无积液,移动性浊音阴性检查意义当腹腔内游离腹腔积液超过1000ml以上时,可查出移动性浊音(随体位改变)方法分别向左右两侧腹部叩诊
5.肋脊角叩击痛左手掌平放于肋脊角紧贴皮肤,右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部,观察有否疼痛感叩痛意义肾炎、肾结石等
6、膀胱叩诊方法耻骨联合上方,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变浊音时即为膀胱浊音界,耻骨上方叩诊呈圆形浊音区触诊SUMMER.TIME
(一)腹壁紧张度
(二)压痛反跳痛*
(三)脏器触诊*
(四)腹部肿块
(五)液波震颤
(六)振水音腹壁紧张度•紧张度增加肠胀气/气腹、大量腹水,但无肌痉挛,也无压痛板状腹急性弥漫性腹膜炎时,腹膜受刺激而腹肌痉挛,致腹壁明显紧张腹壁柔韧感结核等慢性炎症时,腹膜逐渐增厚和肠管、肠系膜粘连,腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷•紧张度减低慢性消耗性疾病、大量放腹水者、年老体弱者压痛及反跳痛【疼痛来源】腹壁、腹腔腹腔炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜刺激等胆囊点右锁骨中线与肋缘交界处麦氏点(提示阑尾的病变)右骼前上棘与脐连线中外交界处1/3反跳痛(提示壁层腹膜已受炎症累及)出现压痛时,用并拢的个手指压于原处稍停片刻,然后迅速将手抬起,2~3腹痛骤然加重,并常伴有痛苦表情或呻吟反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛脾肿大分度正常情况下脾脏不能触及轻度肿大深吸气时,脾缘不超过肋下2cmo中度肿大超过肋下在脐水平线以上2cm,重度肿大超过脐水平线或前正中线,即巨脾液波震颤腹腔内有大量游离液体时3000—4000ml,如用手指叩击腹部,可感到明显的波动感振水音胃内有多量液体及气体存留时,用冲击触诊法振动胃部,可听到气、液撞击的声音若在清晨空腹或餐后小时听到,则提示幽门梗阻或胃扩张6〜8有关简答题SUMMER.TIME试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度搔弹音可测出的腹水;移动性浊音可以测出的腹水,120ml1000ml液波震颤可以测出的腹水3000ml腹部触诊包括哪些内容?。