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腰椎穿刺术评分标准科室:姓名:成绩:考官:日期:项目具体内容标准分实得分物品准备,与患者的沟通【评分点】
1、核对患者信息(姓名、床号、住院号),明确适应症,排除禁忌症1分
2、术前沟通自我介绍,告知患者病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的2分意外,,消除顾虑,取得同意和配合,测量血压、脉搏
32、签署穿刺知情同意书(未签署不得分)分操作前准备
43、准备和检查物品是否齐全完好分10(分)【评分点】准备腰椎穿刺包(含无菌试管);消毒物品(碘伏或碘酊、酒精);麻醉药品(2%5ml利多卡因);抢救药品(肾上腺素、利多卡因);无菌手套、胶布、20nli注射器、注射器;血压计、听诊器等同时检查各物品的消毒状态及有1效期物品漏一项或检查方法不正确口分,扣完为止
51、术者应穿戴工作服、帽、口罩,六步洗手法洗手(漏一项扣分,扣完2分为止)
1、患者体位的选择【评分点】
(1)常选择左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝;或由助手在术者对面用一手1分挽患者头部,另一手挽双下肢胴窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针
(2)1放平床头,去枕,动作轻柔,尽量减轻患者不适分
2、穿刺点的选择【评分点】穿刺前操作
(1)4(25以两侧骼崎最高点连线与后正中线交会处为穿刺点,约第腰椎棘突,分)3分L3-4取此线上位或下位椎间隙,一般选取椎间隙为穿刺点
(2)2标记穿刺点分
3、消毒顺序与范围【评分点】
(1)15cm以穿刺点为中心,同心圆往外消毒,消毒直径范围以上,无遗漏2分
(2)33用消毒液消毒次,后两次消毒范围较前缩小分
4、戴无菌手套的方法、步骤及效果【评分点】
(1)5打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套指插2分入戴好
(2)4已戴好手套的右手,除拇指外指插入另一手套反折处,左手顺势戴3分好手套
5、铺巾方法,检查器械【评分点】
(1)5正确铺无菌洞巾,部位准确,未接触有菌部位分
(2)3检查器械,保持穿刺针通畅,有序放置物品分
1、麻醉方法【评分点】
(1)2%5nli5-158~10mm抽取利多卡因于穿刺点皮肤呈度进针,打直径约5分皮丘
(2)垂直皮肤进针自皮肤至椎间韧带逐层进行浸润麻醉,回抽确认不在血5分管内再注药
2、穿刺方法【评分点】
(1)2选择穿刺针,并测试是否通畅分
(2)左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直背部,针尖稍斜向头部方向4-6cm,2-4cm,进针,成人进针深度约儿童当针头穿过韧带与硬脑膜时,有落空感后停止进针,缓慢拔出针芯是否有脑脊液滴出(以防脑脊液迅速流出造6分成脑疝)穿刺过程中可不断调整穿刺针深度,直至有脑脊液滴出
(3)2在进针或转动穿刺针时均应插回针芯分
3、测量脑脊液压力及留取脑脊液标本操作过程【评分点】(50分)
(1)检查测压管有无破损3分
(2)3嘱患者放松下肢,或请助手协助缓慢将患者腿稍伸直分
(3)70-180nm连接测压管并测脑脊液压力,读值,正常侧卧位脑脊液压力为3分30-40水柱或滴/分
(4)3检查无菌标本试管有无破损、污染分
(5)
0.5ml,L5ml
0.5ml缓慢放脑脊液至需要量,常规生化、细胞学等3分
4、抽液后穿刺部位的处理【评分点】
(1)3缓慢拔出穿刺针,特别是拔出硬脊膜时,动作要轻慢分
(2)1-35用无菌纱布按压分钟,避免穿刺部位出血分
(3)助手协助消毒穿刺点,术者用无菌纱布覆盖、胶布固定后嘱患者平卧2分2(把针、按压、消毒、纱布覆盖和固定漏一项扣分)
5、术后处理【评分点】11观察患者有无不良反应,再次测量血压、脉搏分231穿刺部位天不要碰水分34-6h1嘱患者去枕平卧分41告知注意事项,如多饮水,避免穿刺点污染等分51书写穿刺记录可口述分
1、操作熟练程度、无菌观念【评分点】操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染操作过程中违背无菌原则一次8分2扣分
2、爱伤观念、仪表、态度总体评价【评分点】15分操作过程中注意观察患者反应并及时处理,操作时态度认真严谨,尊重与关爱5分病人
3、物品复原整理【评分点】171时间把握得当,时间控制在分钟内分21物品复原整理到位,垃圾分类处理正确分。