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深圳市龙岗中心医院手术记录科另I」:神经外科床号A检住院号293711姓名无名氏性别男年龄成年手术日期记录日期2014-08-122014-08-13术前诊断
①左额颍顶硬膜下血肿脑疝形成脑挫裂伤
③脑肿胀
④创伤性蛛网膜下腔出血
⑤左颍顶骨骨折等术中诊断
①左额颍顶硬膜外、下血肿并脑疝形成
②急性弥漫性脑肿胀
③多发颅底骨折
④左颍顶骨骨折
⑤脑挫裂伤
⑥创伤性蛛网膜下腔出血等左额颍顶开颅,硬膜外、下血肿清除,硬脑膜修补,去骨瓣减压术手术名称陈国昌手术者叶宇助手麻醉方法全麻+气管插管麻醉师黄鹏健手术经过
1.麻醉成功后,仰卧位,头偏右侧,常规消毒、铺巾作左侧额题顶标准大骨瓣开颅逐层切开头皮,电凝皮瓣的出血点,用头皮夹夹上头皮和帽状腱膜
2.沿皮肤切口内缘切开颗肌,止血后,骨膜剥离子剥离颗肌,可见颗骨粉碎性骨折,骨碎片分离,硬膜外出血汹涌,出血来源于颅底应用棉片、纱块填塞止血,咬骨钳扩大骨窗,暴露颅底部位,见颅底骨折明显出血汹涌,应用骨蜡止血应用铳刀扩大骨窗至大小约14X12cm用骨蜡将骨窗边缘止血颗窝处以咬骨钳咬至颔弓处充分减压清除硬膜外血肿约20ml
3.见硬膜下色泽呈蓝色,张力极高,“U”形剪开硬脑膜,翻向中线见硬膜下血肿量约20ml,彻底清除,可见小挫裂伤灶骨窗四周边缘下填塞少量明胶海绵,将硬脑膜每隔1〜L5cm与骨膜悬吊
4.减压后见脑组织明显肿胀,考虑术前瞳孔散大,脑疝形成,去除骨瓣外减压,严密止血
5.硬膜下放置一硅胶引流管,左顶部头皮侧孔引出清点手术器械数目无误
6.放回硬脑膜,用一人工硬膜修补缺损部位清点手术器械数目无误
7.放回皮瓣,分层间断缝合帽状腱膜和皮肤层关颅
8.将引流管接袋,再次清点手术器械数目无误,手术切口覆盖敷料、固定术后评语术中出血多,术程后期创面渗血明显,积极输注冷沉淀等治疗,无反应术后带气管插管呼吸机辅助呼吸下送返ICU监护治疗主刀叶宇签名记录叶宇签名。