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门诊病历科别整形外科姓名性别年龄病历号:主诉双侧眼袋明显3年余近3年来感双侧下睑袋膨出明显,无眼痛、流泪、视物模糊现就职我院,要求手术现病史治疗既往史平素体健曾于18岁时行“重睑术”效果满意对“磺胺类”药物过敏,近一个月服用复合维生素B,否认心脏病,糖尿病,甲亢,其他急,慢性传染病史及精神病史,否认外伤史体温
36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压BP110/70mmHg心肺查体未见异常双侧下睑明显膨隆,以中、内侧为主双侧眼睑皮肤弹性好,双侧下眼睑皮肤无查体明显松弛双侧结膜无充血双眼睑皮肤无红肿、破溃诊断双侧眼袋诊疗计
1.术前检查血常规、血凝四项未见明显异常划
2.行“双侧眼袋祛除术(内切法)患者于14:00入手术室取平卧位,常规消毒铺巾1%利多卡因于下睑结膜穹窿部结手术记录膜卜行局部浸润麻醉翻转下睑,暴露下睑穹窿部结膜,于睑板下缘下2-3mm处横行切开结膜5mm,然后沿眶隔浅面向眶卜缘方向钝性分离,暴露眶隔膜剪开眶隔膜,轻压眼球,切除各组眶隔中疝出,并超出眶下缘水平的脂肪,彻底止血两侧去除脂肪量大致等量结膜囊内涂眼药膏术毕
1.明日换药术后医嘱
2.头抱拉定胶囊
0.25X48片Sig口服
0.5/次Tid
3.我科随诊医师2011年11月30日。