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门诊病历病历号:过敏史:姓名:性别:年龄岁职业:婚姻:出生年月日住址:电话:就诊日期年月日主诉隆鼻术后形态不佳20余年20余年前于外院行“假体隆鼻术”,术后感鼻外形不佳无发热、鼻部红肿、现病史疼痛、鼻塞及流脓情况现就诊我院,要求手术矫正治疗既往史平素体健曾于18岁时行“重睑术”效果满意对“磺胺类“药物过敏,近一个月服用复合维生素B,否认心脏病,糖尿病,甲亢,其他急,慢性传染病史及精神病史,否认外伤史个人史生于X省X市X县X年X毕业,已婚,与配偶居住,夫妻感It较好,丈夫体健,未生育,(生育1女,7岁,体健)月经15,2003—11—20,无烟酒约物不良嗜好否认瘢痕体质,及过敏性皮肤家族史父母健在,兄弟姐妹均体健,否认家族遗传病史体温
36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压BP110/70nlmHg心肺查体未见异常鼻外形不佳偏鼻根、鼻梁高挺,线条不流畅;假体轮廓清体检晰,鼻头略向右侧偏曲鼻头皮肤菲薄双侧鼻孔外形不对称双鼻腔未见异常分泌物鼻部皮肤无红肿、破溃诊断隆鼻术后形态不佳辅助检查
1.术前检查血常规、尿常规,大便常规,血凝四项详见化验单报告年月日3月5号患者术后第一次换药,双侧鼻腔干燥无明显渗血渗液,局部肿胀明显,予清洗消毒后红霉素眼膏外涂嘱其避免受凉防止感冒,注意休息,定时回院拆线检查鼻假体无偏移医生签名XXX年月曰今日予拆线,伤口愈合甲/124小时内禁止沾水定期随诊医生签名XXX。