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门诊病历科别整形外科姓名性别年龄病历号:主诉双侧单睑、眼裂短小27年出生后即为单睑,眼裂短小感双眼无神,现就诊我院,要求行手术治疗现病史既往史平素体健曾于18岁时行“重睑术”效果满意对“磺胺类”药物过敏,近一个月服用复合维生素B,否认心脏病,糖尿病,甲亢,其他急,慢性传染病史及精神病史,否认外伤史体温
36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压BP110/70minHgo心肺查体未见异常双侧单睑双侧眼裂短小,双侧眼裂长度
2.9cm双上睑无下垂双侧结膜无充查体血,眼睑皮肤无红肿、破溃诊断
1、双侧单睑
2、双侧眼裂短小诊疗计
1.术前检查血常规、血凝四项未见明显异常划
2.行“双侧重睑术+外眦开大术”患者于14:00入手术室取平卧位,常规消毒铺巾
1、于双上睑设计最宽处
6.5mm开手术记录扇型切口线,去皮最宽处约3mm,甲紫标记1%利多卡因术区浸润麻醉沿切口线切开皮肤、皮下组织,去除多余的皮肤,切除切口下缘一条眼轮匝肌,暴露睑板,彻底止血,7-0单丝尼龙线以“皮肤一睑板上缘提上睑肌腱膜一皮肤”方式间断缝合切口
2.沿外眦角水平方向设计长约3mm的切口线,1%利多卡因术区浸润麻醉,沿设计线将外眦组织全层切开,分离上、下睑结膜及松解外侧球结膜至上、下穹窿,并将上、下睑结膜结合处剪开以5-0丝线将水平方向的球结膜牵至切口顶端,固定缝合上睑无菌纱布覆盖,加压包扎术毕
1.明日换药术后医嘱
2.头抱拉定胶囊
0.25X48Sig口服2片tide
3.5日后拆除上睑缝线,7日后拆除剩余缝线
4、我科随诊医师2011年11月30日。