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工伤申报格式范本2022工伤申报格式范本正文内容申言青人,性别,年月日出生,民族,籍贯,住市街,是公司职工被告公司,地址法定代表人任职务联系霜IS______________请求事项请求劳动部门依法认定申^人在时间受伤为工伤事实及理由申^人是公司职工,年月被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申言青人受到严重伤害申^人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费yG©根据《工伤保险条例》的规定,特申I1劳动部门对申言青人受伤一事进行^查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤此致市劳动保险部门申^人(签字)__________________备注:___________________说明__________________
1、工伤认定材料申报时应附以下材料职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案
2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编
3、认定结果送达时间年月日签收人__________________《工伤申报格式范本.docx》工伤申报格式范本正文内容结束。