临床检验基础之羊水检查

羊水检查《考纲要求》1适应证掌握

1.概述2标本采集了解1羊水理学检查了解

2.羊水理化检查2羊水化学检查了解1胎儿肺成熟度检查了解羊水检查2胎儿肾成熟度检查了解

3.胎儿成熟度检验3胎儿肝成熟度检查了解4胎儿皮脂腺成熟度检查了解5胎儿唾液腺成熟度检查了解1产前诊断概念了解

4.先天性遗传性疾病产前诊断2先天性遗传性疾病产前诊断了解标本采集穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的

1.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断，一般选择妊娠16〜20周经羊膜穿刺，取羊水20〜30nli送检

2.判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合在妊娠晚期抽取羊水10〜201nl送检抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置4℃冰箱保存，但也不能超过24鼠羊水理化检查一羊水理学检查

1.外观1正常妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊2异常金黄色胆红素母儿血型不合黄绿/深绿色混有胎粪胎儿窘迫症脓性有臭味金葡菌感染羊膜腔内感染黄色粘稠拉丝胎盘功能减退或过期妊娠

3.比密及酸碱度比密为L007〜

1.025,pH为

7.20-

7.

604.渗透压及黏度妊娠后期羊水渗透压为230~270mmol/kg,黏度为

1.75-

1.

854.量妊娠羊水量16周约250ml34周（妊娠晚期）约1000ml800〜1200ml足月约为800ml临床意义

（1）羊水过多妊娠期羊水量超过2000ml为羊水过多临床意义羊水过多见于胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多

（2）羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml临床意义羊水过少见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓

（二）羊水化学检查羊水无机成分主要有电解质钠、钾、氯、钙、镁，随着妊娠时间的增加而增加有机成分主要有蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌酎、尿酸、尿素羊水中的酶有丫-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断甲胎蛋白（AFP）妊娠16〜20周，羊水中AFP为40mg/L,32周为25mg/L；羊水中AFP增高，主要见于开放型神经管畸形胎儿成熟度检验（-）胎儿肺成熟度检查

1.羊水泡沫试验（振荡试验）

（1）检查方法一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1:1；第2支试管比例为1:2,用力振荡15〜20s后，静置15niir）后观察结果

（2）结果判断

①两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S22,提示胎儿肺成熟

②若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/SV2

③若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟

（3）评价本法是最常用的床边试验，操作简单、快速，无需特殊设备

（4）临床意义胎儿肺成熟度检查，对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）或称新生儿透明病具有重要意义

2.羊水吸光度测定羊水吸光度（A）试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础检测方法测定波长为650nin时羊水的吸光度值结果判断:为＞

0.15为临界值

3.卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定

（1）检测方法薄层色谱法（TLC）

（2）结果判断L/SV1表示胎儿肺不成熟，易发生IRDSL/S=L5〜

1.9表示胎儿肺不够成熟，可能发生IRDS正常L/S

22.0L/S=

2.0〜

3.4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDSL/S=

3.5〜

3.9表示胎儿肺肯定成熟L/S

24.0表示过熟

（3）临床意义卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，可判断胎儿肺的成熟度

（二）胎儿肾成熟度检查

1.肌酢测定

（1）结果判断:

①妊娠34〜36周时肌妊娠

2.4umol/L,足月妊娠时肌酎

2176.5u mol/L

②危险值为V

132.4umol/L

③安全值为＞

176.5u mol/L

④为

2.4〜

176.5u mol/L为临界值

（2）临床意义从妊娠中期起，羊水中肌酎逐渐增加本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度

2.葡萄糖的测定妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低结果判断

①临产时可减低至

0.40mmol/L以下

②羊水葡萄糖＜

0.56mmol/L,提示胎儿肾发育成熟

③＞

0.80mmol/L为不成熟

（三）胎肝成熟度检查

1.改良J-G法测定法结果判断

①正常胎儿羊水胆红素应VL71umol/L

②L71〜761umol/L为临界值，胎儿可能有不正常情况

③＞

4.61u mol/L胎儿安全受到威胁@＞

8.03n mol/L多有胎儿窘迫

⑤母胎血型不合溶血时羊水中胆红素达

16.2口mol/L时，应采取终止妊娠措施，否则胎儿多难存活

2.分光光度计测定法结果判断A450

①V

0.02,提示胎肝成熟

②

0.02〜

0.04,为胎肝成熟可疑

③＞

0.04,为胎肝未成熟

（四）胎儿皮脂腺成熟度检查

1.检测方法脂肪细胞经勤/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色细胞,而其他细胞则染成蓝色计数200〜500个细胞，计算出染橘黄色细胞百分率

2.结果判断羊水中脂肪细胞出现率＞20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%〜20%为临界值；＜10%则认为胎儿皮肤不成熟；＞50%表示过期妊娠

（五）胎儿唾液腺成熟度检查结果判断羊水淀粉酶＞300U/L,为胎儿唾液腺成熟的指标；200〜300U/L为临界值；V200U/L为胎儿唾液腺不成熟；＞120U/L提示唾液腺成熟（somogyi法）胎儿成熟度检查成熟度指标胎儿肺成熟度羊水泡沫实验、L/S、羊水吸光度（A650）胎儿肾成熟度肌酊、葡萄糖胎儿肝成熟度胆红素、分光光度计（A450）胎儿皮肤成熟度羊水脂肪细胞唾液腺成熟度先天性遗传性疾病产前诊断疾病产前诊断检查项目羊水细胞性染色体检查最常用X染色质和Y染色质检查性别基因诊断最常用方法是Y性连锁遗传病特异DNA探针神经管缺陷甲胎蛋白（AFP）测定，羊水总胆碱酯酶测定，羊水中真性胆碱酯酶测定黏多糖沉积病甲苯胺蓝定性试验，糖醛酸半定量试验胰腺纤维囊性变丫-谷氨酰转移酶测定，碱性磷酸酶（ALP）测定羊水检查（小结）

1.遗传性别基因诊断妊娠16-20周取羊水20〜30nli标本采集

2.判断胎儿成熟度及母婴血型不合妊娠晚期羊水10〜20ml

1.外观胎儿窘迫黄绿色，母儿血型不合金黄色，羊膜腔感染呈脓性，过麻妊娠为黄色理学

2.羊水量妊娠16周约为250ml,妊娠晚期约1000ml（800〜1200ml）,足月妊娠约为800nd痴成泡沫吸光卵鞘脂，泡沫判断IRDS透明膜，肾成肌酎葡萄糖，肝成羊水胆红素，皮胎儿成熟度成脂肪尼罗橘黄色，唾液成熟淀粉酶先天性遗传性疾病产前甲胎蛋白神经管缺陷；黏多糖沉积甲苯胺蓝糖醛酸，胰腺纤维囊性变丫-GT和ALP性诊断连锁遗传病XY【习题】胎儿先天性缺陷常用筛查指标是母体血清AFP,标本取样最佳时间是（）A.妊娠10~15周

8.妊娠11~16周C.妊娠16~20周D.妊娠18〜20周E.妊娠20〜22周『正确答案』C『答案解析』胎儿先天性缺陷常用筛查指标是母体血清AFP,标本取样最佳时间是妊娠16〜20周下列哪一种试验反映胎儿肝发育是否成熟（）A.羊水泡沫试验

9.肌酎测定C.葡萄糖测定D.胆红素测定E.淀粉酶测定『正确答案』D『答案解析J胆红素测定反映胎儿肝发育是否成熟下列哪种羊水试验对新生儿肺透明病极有意义A.羊水泡沫试验10肌朋测定C.淀粉酶测定D.胆红素测定E.葡萄糖测定『正确答案』A『答案解析』羊水泡沫试验对新生儿肺透明病极有意义B型题A.X染色质检查B.甲胎蛋白（AFP）测定C.甲苯胺蓝定性试验D.ALP测定E.丫一GT测定

（1）怀疑胎儿为黏多糖沉积病，首选试验是（）『正确答案』C『答案解析』怀疑胎儿为黏多糖沉积病，首选试验是甲苯胺蓝定性试验、糖醛酸

（2）怀疑胎儿为神经管缺陷，首选试验是（）『正确答案』B「答案解析』怀疑胎儿为神经管缺陷，首选试验是甲胎蛋白（AFP）测定甲胎蛋白神经管缺陷；黏多糖沉积甲苯胺蓝糖醛酸，胰腺纤维囊性变Y-GT和ALP；性连锁遗传病XYo。