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文本内容:
麻醉质量与安全管理制度医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平,进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故,按照我院医疗质量管理的相关文件精神,结合我科实际情况,制定科室质量与安全管理制度及工作职责
一、组织机构
(一)成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下,具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案,完成各项医疗指标的控制、分析工作,诊疗过程中质量问题的发现、整改工作组长高宝柱副组长武毅成员邢金城华伟瞿秋
(二)科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作组长邢金城华伟瞿秋成员各医疗小组所有医务人员
二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分
(一)医疗指标.麻醉人数N医院对科室的医疗指标的要求;
1.麻醉死亡率;
240.02%.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特3殊治疗履行患者告知率100%;.急危重症抢救成功率;4280%.院内急会诊到位时间分钟;
5410.甲级病案率;6290%.药品比例;7428%.重大医疗过失行为和医疗事故报告率;8100%.完成指令性任务比例;9100%各种神经组滞成功率;10N90%.硬膜外阻滞成功率;11295%.严重麻醉并发症发生率,三级医院;
1240.04%.年医疗事故发生率;
130.非危重病人死亡率;
1440.02%.术前访视、术后随访率15100%;.椎管内麻醉后头痛发生率<;1610%.“三基〃考核合格率;17100%.麻醉记录单书写合格率;298%.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率;18100%.硬膜穿破发生率<;
190.6%.抢救设备完好率;20100%.消毒灭菌合格率;21100%.麻醉机性能完好率;22100%.麻醉效果评级标准23
(二)规章制度.落实科级质量管理组织建设制度1()科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议,全面1评价科室质控工作()各诊疗小组应不定期开展医疗质量管理工作,内容应包括本2科室或本诊疗小组医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况,本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容.执行核心制度医务人员应做到熟知核心制度内容,按照制度2要求规范日常医疗工作()首诊负责制及时完成接诊、处置及治疗,及时完成病历书1写需要请相关科室会诊时及时联系会诊,根据会诊意见做进一步处置,并认真及时记录会诊意见()查房制度严格按照制度要求及时查房负责麻醉者,在手2术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果,详细检查病员,了解思想情况,确定麻醉方式重大手术,与术者一起参加术前讨沦,共同制定麻醉方案()病例讨论制度复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的3术前讨论,共同制订麻醉方案,对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计,便于做好麻醉前的准备工作()会诊制度严格按照我院会诊制度的要求执行,急会诊在4分钟内到达现场;院内普通会诊小时内完成;强调履行会诊人员1024资质;会诊申请单书写符合医院要求;我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续()危重患者抢救制度严格按照我院相关制度执行,强调危重5患者抢救一般由科主任或主任(副主任)医师组织并主持,科主任或主任(副主任)医师不在时由职称最高的医师主持抢救,并及时报告科主任;重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度,并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录建立并严格执行本科室危重患者抢救流程,抢救器械及药品完好率100%()值班与交接班制度按照我院相关制度执行,杜绝脱岗现象,6及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况;遇有危重症患者的抢救,在及时处置的同时通知上级医师;每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。