院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症

一、脑卒中的分类老百姓平时讲的“中风”即医学上称之为脑卒中脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类

（一）缺血性脑卒中缺血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的~此病主要是由于脑动脉狭窄、脑动脉内形成为了血栓或者其他部位的血栓脱落阻塞了脑动脉而引起的缺血性脑卒中主要包括血栓性脑梗塞（脑血栓）、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作共五种类型血栓性脑梗塞（脑血栓）血栓性脑梗塞是由于脑动脉发生粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄甚至彻底闭塞所引起的一种缺血性脑卒中此病患者占缺血性脑卒中患者总数的一半以上，他们多为~岁的中老年男性血栓性脑梗塞患者多在睡觉等肃静的状态下发病在发病的初期，这种患者可浮现肢体麻木、无力、头晕、头痛等症状，在发病后的~日内，可浮现半侧肢体无法活动、失语、意识障碍、昏迷等症状，严重者可发生瘫痪甚至脑死亡栓塞性脑梗塞（脑栓塞）栓塞性脑梗塞是由于患者身体其他部位血管（多为心脏与四肢的大血管）中的血栓脱落后进入并阻塞脑动脉而引起的一种缺血性脑卒中此病患者多为~岁的风湿性心脏病、房颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病的患者栓塞性脑梗塞起病急，患者在发病前多无先兆症状，在发病后可浮现头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是由于患者大脑深处的弱小动脉发生了闭塞，引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中此病患者多为糖尿病、动脉硬化、血脂异常等疾病的患者腔隙性脑梗塞患者在发病后，普通仅会浮现注意力不集中和记忆力下降等症状一些病灶较大、较多的腔隙性脑梗塞患者还可浮现肢体运动障碍、感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或者共济失调性偏瘫等症状、多发性脑梗塞（多发性脑软化）多发性脑梗塞是指患者大脑内浮现了多个缺血性软化梗塞灶的一种缺血性脑卒中此病患者多为~岁、患有高血压或者脑动脉硬化的男性多发性脑梗塞患者在发病的初期，可浮现感觉和语言障碍，在发病的晚期，可浮现口眼歪斜、说话不利索、偏瘫及老年痴呆等病症、短暂性脑缺血发作（小中风）短暂性脑缺血发作是一种非往往见的由脑内小血管阻塞引起的急性腔隙性缺血性脑卒中此病患者多为高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管硬化等疾病的患者在发病时，这种患者可浮现口唇发麻、口齿不清、半边肢体麻木无力、头晕、一过性意识丧失、单眼视力障碍、头痛、眩晕、耳鸣及吞咽艰难等症状这些症状可在小时内彻底消失研究发现，短暂性脑缺血发作患者在初次发病后若未进行有效的治疗，他们在未来的~年内发生严重缺血性脑卒中（如血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞等）的几率高达％以上

（二）出血性脑卒中出血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的~此病是由脑血管破裂出血所致出血性脑卒中可分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型脑出血（脑溢血）脑出血是指由脑实质内的血管破裂出血而引起的一种出血性脑卒中此病患者多为~岁的高血压、糖尿病和血脂异常患者脑出血多在患者情绪激动、费劲用力时蓦地发病，发病的部位多为大脑半球、小脑或者脑干脑出血患者在发病后，可即将浮现头痛、呕吐、失语、意识不清、偏瘫等症状脑出血起病急骤、病情凶险，患者的死亡率非常高，是所有脑卒中之中最为严重的一种.颅外椎基底动脉病变系统性回顾分析显示，症状性椎动脉狭窄患者在浮现症状后再发脑卒中的风险率高于症状性颈动脉狭窄患者由于手术治疗的高病死率，药物治疗向来是此类疾病的主要治疗方式I类级证据当药物治疗效果差时，可以考虑血管重建术II类级证据[,]o.颅内动脉粥样硬化试验发现，治疗症状性颅内动脉粥样硬化，使用华法令可增加出血风险[],因此指南推荐使用阿司匹林I类级证据基于安全性和有效性，新指南阿司匹林的推荐剂量为~I类级证据根据试验数据析因分析的结果，新指南认为，长期维持和总胆固醇水平V,可能降低脑卒中的复发率II类级证据颅内血管重建和支架植入术，相关试验仍处于进行阶段，新指南对此类手术的应用并未给出明确建议II类级证据有关旁路手术的研究分析已经证实其疗效远远差于药物治疗，新指南弃用了这种手术川类级证据[,]o.心源性脑栓塞的治疗对于心源性脑栓塞的治疗建议，新指南并没有太大变动，只是最新研究表明阿司匹林和氯毗咯雷联用增加出血风险，因此对于具有华法令有禁忌证的患者，新指南不推荐阿司匹林和氯毗咯雷联用[大量试验已证实华法令预防心源性脑卒中的绝对优势房颤患者预防脑卒中，口服抗凝药的最佳用量为维持在~I类级证据，时，抗凝药效果显著下降，增加出血风险也相应增加试验、试验发现氯毗格雷阿司匹林与氯毗格雷单药治疗相比，出血的风险加倍..,所以新指南不推荐两种药物联用III类级证据心源性脑卒中患者当暂停口服抗凝药时，脑卒中再发的风险会增加，新指南建议赋予桥接治疗，即皮下注射低份子量肝素II类级证据[,]o急性心肌梗死及梗死后附壁血栓、扩张性心肌病、风湿性二尖瓣病变和使用人工瓣膜者亦应使用抗凝治疗，目标值为.I类级证据而二尖瓣脱垂、钙化或者主动脉瓣病不能使用抗凝治疗的患者推荐使用阿司匹林II类级证据[,]o.非心源性栓塞性卒中或者抗栓治疗抗血小板药物，旧指南平行推荐阿司匹林和氯哦咯雷，新指南惟一类推荐阿司匹林同时把阿司匹林联用缓释双喀达莫的推荐级别由II类升至I类[新指南不推荐阿司匹林和氯哦咯雷联用川类级证据的研究结果显示，阿司匹林和双喀达莫联合应用可使主要终点事件的发生率降低，绝对危（wei）险逐年递减该研究结果使阿司匹林联用缓释双喀达莫的推荐级别由II类升至类康复指南在老年卒中偏瘫患者中的应用康复指南在发病早期的应用:在发病48h后，如生命体征稳定、神志清晰、疾病再也不发展的情况下可开始适时地进行四肢康复护理

[2],康复宜早期进行，越早肢体功能恢复越好

[3],使肢体置于功能位，防止关节与肌肉挛缩及水肿患者早期体位护理是肢体康复的主要环节

[4]o常用的体位包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位

①仰卧位患腿下放枕头支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋、膝关节稍垫起使微屈并向内，足尖向上，踝呈90°,可用床架支撑被褥，防止踝关节跖屈患肢稍外展，肘与腕关节均伸直，掌心向上，手指伸直并分开

②健侧卧位患者胸前放一枕头，肘关节伸直，不能垂腕部，患者腿屈出外旋，健腿自然放置

③患侧卧位，将患肩提出避免受压后缩，用枕头支撑后背，手指张开，掌心向上,健腿屈曲向前，患腿向后膝微屈，踝关节保持90°o病情稳定后进行四肢被动床上动作上肢被动运动肩关节屈曲及伸展内旋外展夕、旋转及内旋转,肘关节屈曲及伸展、旋转、手腕关节屈曲及伸展，内、外旋，手指屈曲、伸展下肢被动运动，骸关节屈曲及伸展，内收外展，外旋转及内旋转，膝节屈曲、伸展踝关节屈曲伸展、内外旋每一个关节至少活动10遍，从肢体近端关节到远端关，从大关节到小关节,至少活动2次/d活动范围以正常人的关节活动度为依据，尽量活动到位被动关节活动可刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性,以获得正确运动输出，促进实质性康复⑼o早期康复能促进侧支循环式的轴突突触联系的建立及对侧大脑半球的代偿和功能重组作用，有利于患者早期康复

[6]康复指南在软瘫期及恢复期的应用在早期康复训练的基础上，根据肢体功能障碍的不同性质，分别进行系统康复训练内容包括坐起、坐位平衡、站起、步行、上下楼梯、日常生活训练等

①坐起训练患者用健脚钩住患侧腿的下方，用健侧下肢将患侧下肢抬起并挪移到床边用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧腿一起带动身体坐起

②坐位平衡训练:护士坐在患者患侧,一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，使患者保持平衡患者患手伸直支撑在床面上，使身体重心偏向患侧护士用手扶住患者患侧肩部，协助其保持平衡，保持片刻,反复训练

③站起训练:让患者的臀部移向椅子的前部，髓关节屈曲，膝关节屈曲90°,双膝并拢、双足跟着地、双上肢上举至肩关节屈曲90°，起立时嘱患者躯干前屈，重心前移，髓关节和膝关节进一步前屈，使双足负重，然后将髓关节上提，伸展下肢和躯干缓慢地站起

④步行训练:扶持立位下患腿先后摆动、踏步、屈膝、伸膝训练，患腿负重，健腿向先后挪移数次,然后扶持步行或者平衡杠内步行到徒步步行

⑤上下楼梯训练:开始时要按“健腿先上，患腿后上”的原则,待安全可靠后再任其自然

⑥日常生活训练进食时从患侧将食物送入口腔后部，洗漱时瘫患重者先用健手、逐渐练习患手或者用健手协助穿衣时先穿患侧，再穿健侧,脱衣则相反不断训练手的精细活动和双手的协调作用康复训练可教会家属，然后每日多次催促患者练习值得注意的是应用康复训练先后要子细评估患者，特殊是血压和脉搏，一旦浮现面色苍白、出冷汗、头晕等症状要即将住手，恢复患者平卧位蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两种类型其中原发性蛛网膜下腔出血是指由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所引起的一种出血性脑卒中而继发性蛛网膜下腔出血是指由于脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或者脑室所引起的一种出血性脑卒中蛛网膜下腔出血患者多为高血压、先天性颅内动脉瘤和血管畸形的患者此病患者在发病后，可浮现剧烈的头痛、呕吐、颈项强直等症状脑卒中有哪些先兆症状

（一）缺血性脑卒中患者在发病前，可浮现以下先兆症状★瞬间失明或者视力含糊缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可多次浮现瞬间失明或者视力含糊的症状这种症状持续的时间很短，普通仅会持续几秒钟至数分钟这些症状是由于患者的脑供血不足，影响了视觉中枢的功能引起的★蓦地说话艰难或者听不懂别人说话缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可多次蓦地出现说话艰难或者听不懂别人说话的症状这种症状会持续几十秒钟患者大脑动脉供血不足，影响了大脑皮层语言中枢的功能是浮现这种先兆的原因★蓦地天旋地转、站立不稳，甚至会晕倒在地缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可多次蓦地浮现这种症状这种症状是由于患者的椎---------------------------------基底动脉系统供血不足，影响了小脑的平衡功能引起的需要注意的是，不少缺血性脑卒中患者在浮现上述先兆症状的同时，还可伴有复视、耳鸣等表现★一侧的上肢或者下肢麻木无力缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可反复浮现这一症状这种症状普通可持续几分钟，是由于患者一侧大脑的供血不足，影响了该侧大脑调节肢体活动的功能引起的★时常感到疲惫乏力缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可时常感到疲惫乏力，而且睡眠会明显增多，并会频繁地打哈欠这些症状是由于患者的椎基底动脉系统供血不足，影响了大脑皮层和网状激活系统（大脑的警觉系统）的功能引起的★蓦地浮现性格、行为、智力等方面的改变缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，可突然浮现注意力不集中、判断力和理解力下降、情绪不稳,、精神委靡、抑郁焦虑、幼稚轻浮、暴躁狂乱等性格、行为、智力诸方面的改变这些症状是由于患者大脑额叶的供血不足引起的★浮现“刮胡征”“刮胡征”是指男性在刮胡须扭头时，拿刮胡刀的手会蓦地失去握力，无法拿住刮胡刀，同时伴有说话不清的一种现象这种现象普通仅会持续几分钟“刮胡征”是由于患者在转头时，扭曲了已经硬化的颈动脉，导致其大脑浮现了一过性缺血引起的研究发现，许多男性缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，都浮现过“刮胡征”★时常浮现呛咳缺血性脑卒中患者在发病前的个月内，会时常在喝水或者进食时浮现呛咳的症状这种症状是由于患者的大脑供血不足，影响了吞咽神经的功能引起的

（二）出血性脑卒中的先兆症状出血性脑卒中起病急骤，故此病的先兆症状并不多，但患者在发病之前，可浮现以下两种先兆症状★剧烈的偏头痛多数出血性脑卒中患者在发病前的个月内，都可浮现偏头痛的症状这种偏头痛十分剧烈，而且位置固定，成间歇性发作（发作的时间可逐渐延长），个别患者在偏头痛发作时还可伴有恶心、呕吐的症状这些症状主要是由于患者血压的蓦地升高或者顿内动脉瘤和与颅内动脉瘤邻近的动脉发生扩张，刺激了三叉神经引起的★反复流鼻血出血性脑卒中患者在发病前的个月内，可反复浮现流鼻血的症状这种症状是由于患者的血压不不断升高，压破了已经硬化变脆的鼻血管造成的

二、院前脑卒中的识别

（一）脑卒中识别若患者蓦地浮现以下症状时应考虑脑卒中的可能，应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24小时进行急诊CT检查）

①一侧肢体（伴或者不伴面部）无力或者麻木；

②一侧面部麻木或者口角歪斜；

③说话不清或者理解语言艰难；

④双眼向一侧凝视；

⑤一侧或者双眼视力丧失或者含糊；眩晕伴呕吐；©

⑦既往少见的严重头痛、呕吐；

⑧意识障碍或者抽搐；

⑨老人（特殊是高血压患者）蓦地剧烈的偏头痛；⑩高血压患者浮现反复流鼻血推荐意见对蓦地浮现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院

（二）、现场处理及运送对怀疑是脑卒中的老人，现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,包括:

①处理气道、呼吸和循环问题；

②心脏观察；

③建立静脉通道；

④吸氧；

⑤评估有无低血糖应避免「

①非低血糖患者输含糖液体；

②过度降低血压；

③大量静脉输液

（三）、脑卒中家属对急诊室医生应准备的资料脑卒中家属在医院急诊室应迅速向医生提供患者简要病史,包括:

①症状开始时间；

②近期患病史；

③既往病史

④近期用药史

三、缺血性脑卒中的主要治疗方法

（一）、溶栓治疗溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为

4.5小时内或者6小时内（二八抗血小板治疗研究了脑卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示,阿司匹林能显著降低随访期末的病死或者残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险

①对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后及早赋予口服阿司匹林150〜300mg/d急性期后可改为预防剂量（50〜150mg/d）

②溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用

③对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯毗格雷等抗血小板治疗

（三）、降低血浆纤维蛋白原制剂不少研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用

①降纤酶、

②巴曲酶、

③安克洛酶、

④其他降纤制剂:如蚓激酶、靳蛇酶等临床也有应用

（四）、神经保护剂理论上，针对急性缺血或者再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性主要神经保护剂的临床研究情况如下钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节昔脂如依达拉奉、胞磷胆碱、毗拉西坦

（五）主要并发症治疗严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一推荐意见

①卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素,如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等

②可使用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或者吠塞米（速尿）等

③对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术

④对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理对没有患卒中的人预防卒中称为‘一级预防，方法是积极治疗或者控制危（wei）险因素已经有脑卒中的患者预防再次发病，称为“二级预防这些患者具有脑卒中的发病基础极有可能发生第

二、第三次卒中要针对不同危（wei）险因素制订个体化治疗方案，对一些有症状的严重脑动脉狭窄的患者，可用介入治疗来预防卒中脑卒中的一级预防,高血压高血压是缺血性脑卒中和出血性脑卒中重要的危（wei）险因素血压越高，脑卒中风险越大血压，特别是收缩压，随着年龄的增长而增高该指南强调收缩压治疗的目标值是V,舒张压治疗的目标值是V I类级证据特殊强调患有高血压伴糖尿病或者肾病的患者，血压目标值是V I类级证据.吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一个有效危（wei）险因素吸烟可使出血性脑卒中的风险增高〜倍在所有脑卒中死亡病例中〜系吸烟所致吸烟与缺血性脑卒中和出血性脑卒中存在着明显的相关性，特别青年人吸烟还可能加强对其他脑卒中危（wei）险因素的影响被动吸烟也是脑卒中的一个重要危（wei）险因素因此，指南建议推荐不吸烟者、远离吸烟、当前吸烟者戒烟I类级证据二糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化易感性和动脉粥样硬化的危（wei）险因素，特别是身血压V肥胖和血脂异常的患病率均增高流行病学调查显示，糖尿病独立增加脑卒中的风险达到.〜倍新指南强调，糖尿病患者的脑卒中风险是可以降低的值得注意的是，该指南并没有提及控制血糖的标准，因为还缺乏严格控制血糖使卒中风险降低的证据新指南特殊强调严格控制高血压的综合治疗方案使糖尿病患者的脑卒中风险降低在患有糖尿病的成年人中，用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素II受体阻滞剂治疗血压是实用的I类级证据推荐用他汀类药物治疗糖尿病患者，特别是有更多危（wei）险因素者，以减少首次脑卒中的风险I类级证据研究显示，对于型糖尿病患者使用贝特类药物年非致命心肌梗死事件风险可降低因此指南推荐可以考虑用贝特类药物单药疗法减少糖尿病患者的脑卒中风险II类级证据.心房颤动与其他心脏疾病心房颤动是缺血性脑卒中主要的、普遍的、独立的危（wei）险因素指南建议，在非瓣膜性心房颤动患者中，对所有被视为脑卒中高危者及大多被视为脑卒中中危者，如能安全使用，推荐使用调整剂量的华法林目标.〜.类级证据推荐根据患者的偏好、估计抗凝的出血风险、高质量抗凝监测的易得性，将阿司匹林用于低危和一些中危心房颤动患者I类级证据对老年心房颤动患者，积极控制血压并抗栓治疗是实用的II类级证据对于其他心脏疾病，指南推荐遵循不同的指南处理以减少首次脑卒中风险［］如指南推荐对心肌梗死后心电图有段抬高的患者和具有广泛节段性室壁运动异常的左室功能失常患者，赋予华法林治疗II类级证据,血脂异常流行病学调查研究显示，总胆固醇水平升高增加缺血性脑卒中发生率，总胆固醇水平降低与出血性脑卒中风险相关一项研究显示，总胆固醇水平每升高，出血性脑卒中风险降低，高密度脂蛋白胆固醇水平降低是男性缺血性脑卒中的一个危（wei）险因素，但其对女性的影响还需要更多的资料来确定指南建议，对于有冠心病或者某些高危情况如糖尿病等患者，推荐在生活方式改变之外采取辅酶还原酶抑制剂他汀治疗以使低密度脂蛋白胆固醇达标I类级证据.无症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄是脑卒中的危（wei）险因素，新指南以较大篇幅强调了颈动脉狭窄增加缺血性脑卒中的风险，并根据新近的试验证据对指南做了更新无症状颈动脉粥样硬化研究和医学研究委员会无症状外科试验资料的合并分析，得出的延迟颈动脉内膜切除术的总体脑卒中或者围手术期死亡风险为.，即刻为.O在长达约的时间里，手术益处与围手术期风险不能相抵惟独当围手术期并发症发生率与这些试验一样低时V,才干获得这样的效果根据欧洲颈动脉外科试验、北美症状性颈动脉内膜切除术试验、退伍军人管理合作研究的试验结果，年脑卒中短暂性脑缺血发作二级预防指南推荐颈内动脉狭窄程度非侵袭性影像检查〉的有症状患者，加药物治疗效果优于单纯的药物治疗I类级证据[]o指南建议，对无症状性颈动脉狭窄患者，应筛查其他可治疗的脑卒中危（wei）险因素，并采取适当的生活方式改变和药物治疗I类级证据指南推荐对精心选择的围手术期致残率和致死率V的无症状性颈动脉狭窄血管造影显示狭窄率2,有效的多普勒超声显示狭窄率,患者，预防性是实用的II类级证据应当注意，随机试验结果显示手术获益低于预期，而药物治疗不断进步，的手术并发症发生率阈值可能偏高选择无症状患者进行颈动脉血运重建，应当评估共存病和预期寿命，以及其他个体因素，应当了解患者的偏好并进行一次全面的操作风险和效益讨论I类级证据因为在所有被引用的试验中都使用了阿司匹林作为抗血小板药，所以应当在的同时使用阿司匹林I类级证据对精心选择的无症状性颈动脉狭窄血管造影显示狭窄率2,有乱的多普勒超声显示狭窄率2,或者如果超声显示狭窄率~而或者显示狭窄率2患者，可以考虑预防性颈动脉支架.抗血小板治疗对于阿司匹林用于脑卒中一级预防，新指南允许美国预防服务特殊工作组关于在冠心病高危个体中使用阿司匹林的推荐，但应用对象为风险2而非风险〉的个体，以平衡冠心病风险降低与阿司匹林导致的出血和出血性卒中之间的矛盾[新指南建议当患者脑卒中风险高到治疗获益超过治疗本身的风险心血管事件风险~时，将阿司匹林用于心血管事件包括脑卒中，但不限于脑卒中预防I类级证据研究显示，小剂量阿司匹林可使女性致死性以及非致死性心血管事件风险减少，脑卒中的风险降低因此指南推荐当女性脑卒中风险高到治疗获益超过治疗本身的风险时，阿司匹林或者隔日有助于预防首次脑卒中II类级证据.其他对于患镰状细胞病的儿童，指南建议应当从岁起接受经颅多普勒筛查I类级证据，输血疗法血红蛋白目标是从基线的,降至V对减少儿童升高的卒中风险是有效的指南明确提出，妇女绝经后激素替代疗法不可用于卒中的一级预防指南推荐对于不顾口服避孕药增加卒中风险而使用这些药物者，积极治疗卒中危（wei）险因素可能是合理的在脑卒中一级预防策略中仍然占领首位的是生活方式的改善，包括有规律的体力活动、戒烟、适度饮酒、保持正常体质量以及食用富含水果和蔬菜的低脂饮食新指南建议普通人群钠每日摄入量V.,钾每日摄入量

2.o这种生活方式与首次脑卒中风险降低约有关，且这对男性和女性来说都是成立的新指南再次强调了有规律的体力活动和控制体质量对脑卒中的其他几种重要危（wei）险因素具有有益的作用并可降低卒中风险特殊强调成人应当每周至少参加中等强度或者高强度有氧体育运动二级预防危（wei）险因素的控制.高血压降压治疗需遵循个体化原则，建议根据药物特性、作用机制、患者特点，选择恰当的治疗方案II类级证据，是指南的新增意见[,]新指南根据心脏转归预防评价研究、培口朵普利预防复发性脑卒中研究及降压与脑卒中二级预防关系研究的汇总分析结果建议无论既往有无高血压，降压治疗均能降低各类脑卒中的复发率II类级证据，推荐在发病后赋予降压治疗I类级证据o血压平均降低，即可降低脑卒中的发病风险II类级证据[,]o新指南推荐应用高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第次报告的标准和建议，规定正常血压值为V II类级证据，并强调改变生活方式对控制血压的重要性，建议减轻体质量、增加活动、限制饮酒和合理饮食II类级证据[,]o此外，新指南还总结了荷兰试验、卒中后抗高血压治疗试验和、一系列试验的荟萃分析结果，认为利尿药或者利尿药与血管紧张素转换酶抑制药联用可预防脑卒中复发I类级证据[,]o.糖尿病糖尿病是脑卒中发生的独立危（wei）险因素，新指南仍沿用现行的血糖和血压管理指南，建议糖基化血红蛋白水平W,目标血压V I类级证据[,].血^强化降脂预防脑卒中研究结果显示，他汀类药物对脑卒中及冠心、病具有双重预防效果因此新指南建议无冠心病史或者》,的幼脉粥样硬化型脑卒中患者适当赋予他汀类药物治疗I类级证据，将降低或者使目标获益最大II类级证据[,]o有冠心病史的缺血型脑卒中或者患者，如果胆固醇高，新指南建议参照全美胆固醇教育划关于成人高胆固醇检测、评价和治疗专家组第三次报告处理改变生活方式、改变饮食和用药I类级证据[,]o此外，退伍军人高密度脂蛋白干预试验证实V的患者，赋予烟酸或者吉非贝齐治疗可降低脑血管事件的再发率，因此新指南规定如果患者低，可赋予烟酸或者吉非贝齐治疗II类级证据[,.吸烟吸烟或者被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险新指南建议有吸烟史的脑卒中或者患者戒烟I类级证据，戒烟途径包括劝说、尼古丁产品替代和口服戒烟药类级证据同时应尽量避免被动吸烟II类级证据[,]o.饮酒研究发现，大量饮酒增加卒中风险，可导致酒精诱发性高血压、血液的高凝状态、心梗后房颤、胰岛素反抗及代谢综合征[新指南参考美国预防服务专责小组的意见，建议杜绝或者减少酗酒者的饮酒量I类级证据，轻到中度饮酒男性不超过杯可能无危（wei）险，但不建议非饮酒者饮酒II类级证据[,]o.体力活动研究发现，保持适度运动可使脑卒中发病率降低，高活动量可使脑卒中发病率降低新指南提倡运动锻炼II类级证据[,]o.代谢综合征新指南首次把代谢综合征列为脑卒中二级预防需要控制的危（wei）险因素,脑梗死患者中具有代谢综合征者达~华法林和阿司匹林在颅内疾病应用试验证实，代谢综合征可使糖尿病、心血管病及其他原因的死亡风险增加通过改善生活方式，减轻体质量可以提高胰岛素敏感性、改善代谢综合征的各种异常指标I类级证据目前尚无有关代谢综合征患者脑卒中一级和二级预防的相关研究，在这些研究没有完成之前，代谢综合征患者的二级预防标准，需参照非代谢综合征患者的相应指南I类级证据[]o大动或粥样强化型脑卒中患者介入治疗建议.症状性颅外颈动脉病变根据欧洲颈动脉外科试睑、北美症状性颈动脉内膜切除术试验、退伍军人管理合作研究的试验结果，颈内动脉狭窄程度非侵袭性影像检查〉的有症状患者，加药物治疗效果优于单纯的药物治疗I类级证据对于狭窄程度~的有症状患者治疗方法的选择尚存在争论围手术期合并症的发病率和病死率均V的患者，建议使用I类级证据的最佳手术时期尚存在争论，公认的时间为~周，最新研究结果为年龄〉岁的男性患者在发病两周之内进行获益最大II类级证据[,]相较于，的创伤小、0痛苦少、恢复快，但是它的持久性还没得到证实主要用于开放性动脉内膜剥脱术有高风险的患者I类级证据[,]目前尚未有研究证明旁路手术可使颈动脉闭塞或者远端分支狭窄的患者获益因此新指南不推荐进行旁路手术HI级证据[,]o新指南认为最佳药物疗法合用于所有颈动脉狭窄的患者，推荐手术联合药物的治疗方案I类级证据[,]o。