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脑动脉硬化症脑动脉硬化症概述•西医脑动脉硬化症系在全身性动脉硬化基础上,因使脑部血管弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞,供应脑实质的血流减少、神经细胞变性引起一系列的神经与精神症状,是一种较常见的神经系统疾病临稳定等,随着病程进展,常出现脑供血不足、脑组织点状软化、萎缩,可发生脑卒中、痴呆、癫痫等严重疾病脑动脉硬化症多见于50岁以上的人,男性多于女性,女性患者多见于绝经期以后脑动脉硬化症往往合并主动脉、冠状动脉、肾动脉和外周动脉硬化,经常喝酒、或合并高血压、糖尿病等,动脉硬化症床早期见头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、U!肢麻木、情绪不出现较早,而且发展快、程度也较重诊断标准
1.轻度脑动脉硬化症1年龄在45岁以上;2初发高级神经活动不稳定的症状及或脑弥漫性损害症状;3眼底动脉硬化II级以上;4主动脉增宽;5颗动脉或挠动脉较硬等外周动脉硬化征或有冠心病;6神经系统阳性体征,如深反射不对称、掌须反射阳性及或吸吮反射阳性;7血清胆固醇增高;8排除其他脑疾病诊断判断具备上述八项中的五项或五项以上
2.中度脑动脉硬化症1轻度脑动脉硬化症的诊断标准2有本病引起的下列症综合征之一,如痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等慢性型者应具备以上两项条件
3.弥漫性脑动脉硬化症慢性重症脑动脉硬化症应具备中等度脑动脉硬化症条件也可伴小卒中病情反复加重,病变广泛,生活难以自理全国第三届神经精神科学术会修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准中医中医虽无脑动脉硬化症病名,但根据其临床表现可归属于头痛、眩晕、健忘、不寐、痉证、虚损等病证中中西医结合治疗的原则与方法•脑动脉硬化症是一种中老年渐进性发病,因此辨证分型治疗为主,若有高血脂、高血压、小卒中时可采加用西药对症治疗非药物疗法不失为很好的辅助治疗方法,可以加强和巩固本病的疗效中西医综合治疗•【西医治疗】对脑动脉硬化症尚无特效治疗,主要是对动脉硬化的防治,以及增加脑血供、改善脑循环,对精神与神经症状予以对症处理
1.降低血脂药物1维生素类维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生,50~200mg/H,静脉注射共20天大量维生素C
0.5~1g/日或维生素B12500~1000pg/日,肌肉注射,均对类脂质代谢产生有利影响2氯贝丁酯dofibrate:别名安妥明口服每次500mg,每日3~4次此药降甘油三酯作用较强,能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用3烟酸及烟酸肌醇酯具扩张外周血管及降低胆固醇之作用烟酸用量口服50~100mg,每日3次;肌注250mg,每日2~3次;烟酸肌醇酯口服
0.2~
0.4g每日3次,4不饱和脂肪酸以亚油酸为主要成分,常用制剂为亚油酸丸,每次3~5粒,每日3次;大剂量时有消化道反应,胃部不适此外有心脉乐、益寿宁等
2.扩血管药物1地巴嗖20mg,每日3〜4次,口服2654-2:10mg,每日3次,口服3维脑路通
0.1g,每日3次,口服4盐酸氟桂嗪西比林5mg/片,每晚5~10mg,连服4~8周为一疗程5尼莫地平30mg/片,每次一片,每日3次6潘生丁25mg,每次服一片,每日3次7长效硝酸甘油每次10mg,每日3~4次次,8氢化麦角碱
0.25~2mg,舌下含服每日29罂粟碱每次30mg,每日3~4次,口服或肌肉注射10脑益嗪每次25~50mg,每日3次,副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹11环扁桃酯:别名抗栓丸,200~400mg,口服,每6~8小时一次,连服6周为一疗程12抗眩咤片剂4mg/片,口服每次1~2片,每日3~4次;注射剂,2mg/2ml,4mg/2ml,每日2次,肌肉注射13脑活素:5~20ml,加生理盐水50~250ml中,缓慢静滴,每日一次
3.激素治疗脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗,每日25~30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗,对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者,可应用固醇类皮质激素常用地塞米松,每次10~20mg,每日1~2次,静脉滴注
4.对症治疗头痛、失眠、烦躁不安患者,可适当选用安神镇静药物,如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物有精神症状的患者、可选用氯丙嗪;25~50mg,每日3次;或丙咪嗪25mg,每日3次,有心肌梗死者慎用或多虑平150~300mg/日对出现锥体束征的患者,可选用东食若碱、安坦、左旋多巴等药物治疗小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症【中医治疗】辨证治疗1肾精不足,髓海空虚证候眩晕、耳鸣、腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦偏于阴虚者,五心烦热,颗红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数扁于阳虚者,形寒肢冷,面色眈白或黛黑,舌质胖嫩,脉沉细治法填精补髓充脑偏于阻虚者滋阴,偏于阳虚者温阳方药偏于阴虚者左归丸加减本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶,为血肉有情之品,鹿角胶补阳,龟板胶滋阴,共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨,山药滋益脾胃若虚热较甚者,可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热偏于阳虚者右归丸加减本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶,温补肾中元阳,填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品,更加当归补血益精之功,然方中附桂刚燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品,以期助阳而不伤阴若遗精频频,可加荧实、桑蝶峭、复盆予以固肾涩精;,若眩晕较甚无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳2中气不足,气血虚弱证候眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色白光白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱治法补气养血益脑方药归脾汤加减本方人参、白术、黄茜、甘草、大枣甘温补脾益气,以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平,安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾,以防补益气血药滋腻碍胃如此则气血得复,眩晕自止,若偏于血虚者,可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功3阴阳失调,肝阳上亢证候眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,每遇恼怒或烦劳则加重,目赤,口苦,尿赤,便秘,舌红苔黄燥,脉弦或弦数治法平肝潜阳,熄风清脑方药天麻钩藤饮加减本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄苓、山桅清热泻火,使肝风肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生补肝益肾,夜交藤、茯神以养心安神方中可加用菊花,白痍藜、夏枯草,以增强平肝潜阳之功若肝火较盛者,可加龙胆草清肝火4脾肺气虚,痰浊中阻证候眩晕、头重如蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,倦怠无力,舌苔白腻,脉濡滑治法健脾燥湿,化痰熄风方药半夏白术天麻汤加减本方半夏燥湿化痰,天麻化痰熄风而止眩晕,二药合用,为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿,治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃,使痰消风熄,眩晕自愈若眩晕甚者且呕吐频频,可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕5瘀血内停,脉络阻滞证候眩晕、头痛、面色鼻黑;舌质紫暗,或舌边有瘀点瘀斑,脉弦涩或细涩治法活血祛瘀通窍方药通窍活血汤加减本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,通窍止眩晕;川苜入血分理血中之气,麝香香窜开窍,使诸药入病所,大枣调理脾胃,防理血之品损伤中气,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功本方中可酌加其他活血药及虫类药,如全蝎、螟蚣、地龙搜剔之品,更增活血通窍之力若兼寒邪阻络,可加用桂枝,细辛温经通络中成药治疗根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸每服1丸,日服2次非药物疗法及其它治疗方法•针灸1体针,取百会、四神聪、合谷、神门、三阴交、足三里、太冲、背部心、脾、肝、肾俞穴2耳针取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝可针刺,可贴敷中西医结合治疗经验及最新治疗进展•
1.脑动脉硬化症初期,表现头痛、头晕、失眠、健忘等神经衰弱症候群,中医以补肾益髓,健脾化痰,养血安神为主,以六味地黄丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片等为主治疗配合西药对症治疗
2.病情发展、发生痴呆,治以补肾活血、益智化痰开窍为主,采用生晒参、何首乌、生地、菖蒲、郁金、远志、五味子、丹参为主方
3.若肝肾不足、元气耗损,出现假性延髓麻痹、痉搐等症,治以滋肾柔肝、养血熄风定搐,采用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等进行治疗总之本病目前尚无特殊治疗方法,总的预后比较差,因此本病应用采预防与治疗相结合、中医与西医相结合、药物疗法与非药物疗法相结合,以减轻症状,延缓病情发展,减少合并症为中老年人造福・预后脑动脉硬化症预后与病情轻重有关若早期或病情较轻,治疗护理得当,预后良好若病性发展出现智能减退、生活不能自理、言语不清或失语、假性球麻痹、巴金森综合征、癫痫发作、脑梗塞;或合并心脏病、严重感染则预后不良。