神经外科病房护理管理质量评价标准

神经外科病房护理管理质量评价标准科室日期考核人标准分分考核得分:100扣分理由项目考核内容标准分评分标准实得分1项不符扣有神经外科护理相关工作制度21分1项不符扣有神经外科护理相关工作流程21分制度职1项不符扣有神经外科护理专业相关技术规范2责1分有神经外科突发事件的相关应急处理预案1项不符扣21分有神经外科各类、各层级护理人员工作职1项不符扣2责等1分护士长具备主管护师及以上专业技术职称1项不符扣42分任职资格护土长具有5年及以上神经外科专业工作1项不符扣4结构质量2分经验（30分）教学组长具备护师及以上专业技术职称任1项不符扣2职资格1分人力资源抢救病房专科护士达到23%,护师比例达到1项不符扣270%1分普通病房床护比达到

10.4,抢救病房床护1项不符扣2比达到1:

0.71分有各层级护士的资质及岗位技术能力要求1项不符扣21分建筑布局和工作流程符合医院感染控制要1项不符扣2求1分设施设备1项不符扣病房设施设备能满足患者治疗及抢救要求21分对护理人员进行神经外科专业理论培训与1项不符扣2考核，有记录1分过程质量对护理人员进行神经外科专业技能培训与1项不符扣2（50分）考核，有记录1分对护工及保洁员进行岗位培训与考核，有1项不符扣1记录1分质量对工作人员进行职业暴露应急处理的培训1项不符2管理及演练，有记录扣1分对护理人员进行突发事件应急处理的培训1项不符扣2演练，有记录1分1项不符扣使用腕带作为患者身份识别的标识21分1项不符扣完成入院宣教及各种评估表的评定21分1项不符扣完成术前宣教及术前准备工作21分术后根据病情观察生命体征、神志瞳孔、1项不符扣肌力、肌张力、感觉运动、吞咽、伤口等21分情况保持脑引流管通畅，标识清楚，妥善固定，1项不符扣2引流量记录准确1分完成术后宣教，患者及家属能知晓宣教内1项不符扣2容1分指导患者及家属进行功能锻炼，使其掌握1项不符扣2方法1分置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作1项不符扣21分留置尿管患者每日进行会阴护理，长期留1项不符扣置导尿管、胃管患者，按常规更换导尿管、21分集尿袋和胃管预防跌倒、坠床、误吸、压疮、烫伤的发1项不符扣2生，预防措施有效1分危重、烦躁、高龄、婴幼儿患者有护栏，约1项不符扣2束带使用合理1分1项不符扣对患者进行有效翻身，避免压疮发生21分1项不符扣正确评估患者病情，使用各种标识牌21分1项不符扣常规使用PDA进行各项工作21分1项不符扣按规范要求处置各类医疗废物21分1项不符扣建立专科质量与安全管理小组11分1项不符扣质控小组成员分工及职责明确21分1项不符扣对出院患者做好出院宣教，如用药、饮食、21分活动指导、复查时间，及时进行电话回访对留置导尿管相关泌尿系感染发病率有统1项不符扣2计分析与改进1分对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分1项不符扣21分析与改进1项不符扣对上述工作有自查、总结、整改、评价与记录21分1项不符扣入院评估率达到100%21分1项不符扣跌倒评估率率达到100%21分1项不符扣压疮评估率率达到100%21分1项不符扣抢救药品、物品完好率达到100%21分1项不符扣护理文书书写合格率达到295%21分结果质里（20分）1项不符扣健康宣教率达到295%21分1项不符扣患者满意度295%21分1项不符扣使用腕带识别身份落实率达到100%21分1项不符扣不良事件上报率达到100%21分相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%1项不符2扣1分。