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护理业务查房记录时间2012-07-20地点眼科主持人张春叶参加人员倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆患者姓名李菊秀主要诊断白内障查房目的掌握白内障病人的护理要点重点解决问题针对白内障术前术后,制定切实可行的护理措施查房内容主持人通过此次查房,希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识,同时希望大家较好掌握白内障的护理首先请余悦简要汇报一下病史(-)病情汇报余悦患者,女、78岁,已婚,半年前,患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,表现为眼前遮挡,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪,未重视及诊治,之后双眼视力持续加重,1月前,患者双眼视力下降加重,表现为妇眼视物困难、行动不便,仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史,未检查与治疗,今因行动不便到我院求治,门诊以白内障”收入我科
(二)床边查体℃WT
36.8,P72次/min,R20次/min,B P120/70mmHg,专科查体:vod
4.1,vos
4.4双眼瞳孔直径3mm,光反射灵敏,双眼晶状体棕色混浊+++,眼底看不清
(三)讨论主持人针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施王繁术前护理
1、心理护理
2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲
3、做好术前的宣教工作,消除患者的紧张情绪
4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试
5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳,一般瞳孔为5-6mm,为宜,滴麻药,测生命体征朱珠P1有外伤的危险与视力下降有关措施将用物固定摆放,活动空间不留障碍物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻求帮助,入厕必须有人陪同P2潜在并发症继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼措施定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降、恶心呕吐等,立即来院就诊,可能出现急性青光眼P3有感染的危险与手术创伤,切口感染有关措施2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动P4焦虑担心手术后视力未提高措施给予心理安慰P5知识缺乏缺乏有关白内障自我保护的相关知识措施术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液
(四)总结主持人大家都说得很好,下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结总护士长倪再香这次查房总的来说还是不错,整个查房过程比较流畅,对查房的准备较充分,希望下次能熟悉每个患者病情,并能通俗易懂的进行讲解。