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导管相关血流感染预防与控制制度导管相关血流感染简称是指带有血管内导管或Catheter RelatedBlood StreamInfection,CRBSI者拔除血管内导管小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热℃、寒颤或低血压4838等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素主要的预防控制措施如下
一、置管时、严格执行无菌技术操作规程置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当1铺大无菌单;置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣、严格按照《手卫生制度》认真洗手并戴无菌手套,尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程2中手套污染或破损应当立即更换、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
3、选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使4用颈静脉和股静脉、采用合格的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒5范围应当符合置管要求消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触皮肤消毒待干后,再进行置管操作、患拜肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医6务人员,在未治愈前不应当进行置管操作
二、置管后、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗1出的患者应当使用无菌纱布覆盖、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为无菌纱布为次天,无菌透21/2明敷料为次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换1-
2、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范
3、保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干475%后方可注射药物如有血迹等污染时,应当立即更换、告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中
5、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的小时内或者停止输液后,应当及时更换输液管624路外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成、严格保证输注液体的无菌
7、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在小时内尽快拔除导管,更换848穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理、怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管必9要时应当进行导管尖端的微生物培养、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管
10、导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管11附血培养标本采集要求、采集方法1()在采血之前,血培养瓶的橡皮塞需使用酒精消毒并干燥,然后再进行穿刺部位的175%皮肤消毒()严格按照皮肤消毒步骤操作(酒精、含碘消毒剂、酒精),并等待足够的消毒275%75%时间()严格无菌操作,不允许在皮肤消毒后用手接触消毒过的皮肤,除非带有无菌手套3()不推荐采血后接种血培养瓶时更换注射器针头,采用真空采血装置能降低污染率
4、采集部位2可疑患的病人采集至少套血培养(每套包括只普通血培养瓶及只厌氧血培氧CRBSI211瓶),其中一套从导管口采集并做好标记,另一套应该从对侧外周静脉血采集,套之间采集时2间应相近,做好标记、采血量3成人患者推荐的采血量为每套不少于每瓶不少于10ml,5ml培养结果的解释、如果两套血培养阳性且为同一种细菌,并排除其它任何来源的感染,提示为1CRBSL、如果两套血培养阳性且为同一种细菌,而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培2养早分钟,提示为如果排除其它任何来源的感染,两套血培养报阳差异时间小于120CRBSI分钟,并且为同一种细菌且耐药谱一致,也提示可能为120CRBSI、如果两套血培养阳性,而且来自导管血培养的细菌数量至少倍于外周静脉血培养的35如果排除其它任何来源的感染,提示可能为(适用于手工定量血培养系统,比CFUSs/ml,CRBSI如溶解/离心浓缩方法)、假如只有从导管抽血的那套是阳性的,不能得出的结论,提示导管定植菌或者是4CRBSI培养采集过程中的污染、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性,不育孽为但如培养结果为金黄色葡萄球5CRBSI,菌或念珠菌属,排除其它任何来源的感染时则提示可能为CRBSL、如两套血培养均为阴性,则排除6CRBSI。