还剩7页未读,继续阅读
文本内容:
医院输血管理委员会质控方案(精选篇)5第一篇医院输血管理委员会质控方案2013医院用血管理委员会管理方案为监督血液安全,加强对医院医疗临床血液质量管理,有效地保障患者权益特制订以下方案
一、为提高医疗机构科学合理用血水平以培训教育为抓手,加强对临床医生的业务培训教育,通过教育培训,合理掌握临床输血指征,提高科学合理用血水平,做好血液开源节流工作
二、加强血液冷链管理,确保血液安全冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统,以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能不仅领取血液的人员资质要到位,而且领取血液的设备也必须符合冷链要求;为保证血液安全,推广血液冷链设备的使用,要配合县献血办做好本单位血液冷链的自查的迎查工作
三、加强对临床用血管理的监督和检查严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求,督促建立规范的用血制度,并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作
四、要加强输血科的建设加快输血科血液信息管理系统的建设和完善,加大硬件投入、加快人才培养,鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术
五、严格落实输血科工作人员备案制度要严格按照市卫生局下发的文件精神,建立健全输血科工作人员备案制度,尤其是对新参加血库工作的同志要加强培训,落实备案,严格管理
六、利用网络和刊物加强宣传工作充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地,宣传临床用血的政策、信息;大力宣传无偿献血的意义、好处积极宣传动员家庭互助和社会援助
6.2交叉配血后血标本的保存在发出报告和血液之前,再次核对受血者和献血员的血液标本并封闭或将容器盖拧紧后,一起放在1〜6T冰箱至少保存7d,以便输血不良反应时复查,所有原始资料要保存10年献血,使献血无损健康的观念更加深入人心黄骅市人民医院二0一三年五月二十三日第二篇医院输血管理委员会工作计划20182018年襄城县人民医院输血管理委员会工作计划-加强对临床用血管理、监督和检查严格按照国家《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求,督促建立和完善规范的用血制度,认真履行输血管理委员会的职能,不断提高医院的临床用血管理水平,并做好临床用血的考核、评价、检查工作每季度抽30份输血病历进行评比排名,全院公示,对前三名进行奖励,对后三名进行处罚每年至少召开两次输血管理委员会会议二引进新的输血治疗技术,提高医院的科学合理用血水平引进新的输血技术开展新的输血治疗项目,加强对临床医生的临床用血知识培训教育,通过教育培训,合理掌握临床输血指征,提高科学合理用血水平,做好血液开源节流工作全年开展全院输血知识培训至少1次支持临床和血库开展临床用血的科学研究,支持相关的新技术、新设备和新方法应用于临床三要加强血库的建设加快血库血液信息管理系统的建设和完善,加大硬件投入、加快人才培养,鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术保证输血科24小时为临床提供血液保障的能力四加强血液冷链管理,确保血液安全加强血液冷链管理,确保血液和血浆储存和运输的系统,以安全的方法维持血液及成份制品的各项水平培训领取血液的护士、医生、驾驶员,保证血液安全在工作中推广血液冷链设备的使用五严格落实血库工作人员备案制度建立健全血库工作人员持证上岗制度,尤其是对新参加工作的同志要加强培训,落实备案,严格管理六成分用血加大管理力度,保持医院临床输血95%以上的成分输血率(三级医院>85%)七开展自体输血进一步和临床沟通、配合、宣传,积极开展自体输血八认真执行输血前的相关申请、检测、审核、不良反应报告等规定
1.输血前感染性九项检验100%
2.输血治疗同意书签署100%
3.输血前评估100%
4.输血适应症合格率100%
5.完善输血记录力争大于95%
6.血液有效使用率100%
7.不良反应报告100%
8.不良反应反馈率100%九利用网络和刊物加强临床输血宣传工作充分利用医院橱窗、宣传栏等,宣传临床用血的政策、信息;大力宣传无偿献血的意义、好处积极宣传动员家庭互助和社会援助献血,使献血无损健康的观念更加深入人心襄城县人民医院输血管理委员会2018年1月15日第三篇医院输血管理委员会工作计划杞县妇幼保健院输血管理委员会工作计划随着现代科学技术的进步,输血医学得到了快速发展为此,我们不仅注重自身队伍的建设,不断提高全区医务人员的思想认识、业务和管理水平,而且注重血液安全的宣传、注重规章制度的落实,注重长效机制的建立,通过进一步加强对医院医疗临床血液质量管理,有效地保障广大人民群众的身体健康和生命安全今年,我院将继续根据工作职能,在服务中提高管理水平,最终达到血液安全、有效的目的;具体计划如下(-)为提高医疗机构科学合理用血水平以培训教育为抓手,加强对临床医生的业务培训教育,通过教育培训,合理掌握临床输血指征,提高科学合理用血水平,做好血液开源节流工作
(二)加强血液冷链管理,确保血液安全冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统,以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能不仅领取血液的人员资质要到位,而且领取血液的设备也必须符合冷链要求;为保证血液安全
(三)加强对临床用血管理的监督和检查严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求,督促建立规范的用血制度,并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作二O—年元月八日第四篇医院输血管理委员会工作计划2013巴中市中心医院输血管理委员会工作计划2013年今年,我院输血管理委员会将根据工作职能进一步的加强法律、法规和各项规章制度建设,在临床输血质量管理工作中,开展多形式输血安全和血液保护措施,保持临床血液供应充足、安全、有效具体计划如下(-)加强对临床用血管理、监督和检查严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求,督促建立和完善规范的用血制度,认真履行输血管理委员会的职能,不断提高医院的临床用血管理水平,并做好临床用血的考核、评价、检查工作
(二)提高医院的科学合理用血水平加强对临床医生的临床用血知识培训教育,通过教育培训,合理掌握临床输血指征,提高科学合理用血水平,做好血液开源节流工作全年开展全院输血知识培训2次
(三)要加强输血科的建设加快输血科血液信息管理系统的建设和完善,加大硬件投入、加快人才培养,鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术保证输血科24小时为临床提供血液保障的能力支持临床和输血科开展临床用血的科学研究,支持相关的新技术、新设备和新方法应用于临床
(四)加强血液冷链管理,确保血液安全加强血液冷链管理,确保血液和血浆储存和运输的系统,以安全的方法维持血液及成份制品的各项水平培训领取血液的护士、医生、驾驶员,保证血液安全在工作中推广血液冷链设备的使用
(五)严格落实输血科工作人员备案制度要严格按照省卫生厅、市卫生局下发的文件精神,建立健全输血科工作人员持证上岗制度,尤其是对新参加工作的同志要加强培训,落实备案,严格管理
(六)成分用血加大管理力度,保持医院临床输血95%以上的成分输血率(三级医院>85%)
(七)开展自体输血进一步和临床沟通、配合、宣传,积极开展自体输血,提高自体输血的比例
(八)认真执行输血前的相关申请、检测、审核、不良反应报告等规定
1.输血前感染性5项检验100%
2.输血治疗同意书签署100%
3.开展输血评估
4.输血适应症合格率>95%
5.完善输血记录力争95%
6.血液有效使用率100%
7.不良反应报告100%
8.不良反应反馈率100%•
(九)利用网络和刊物加强宣传工仁充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地,宣传临床用血的政策、信息;大力宣传无偿献血的意义、好处积极宣传动员家庭互助和社会援助献血,使献血无损健康的观念更加深入人心巴中市中心医院输血管理委员会2013年1月7日临床输血管理委员会会议记录工作总结计划科室输血科巴中市中心医院第五篇输血质控输血检验流程的质量控制输血是治疗与抢救生命的重要措施输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要川缶床医生几乎完全依赖其结果的正确性然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验
1、严格输血适应证,防止医患纠纷输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HM梅毒试验和ALT检查等除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血成分输血能降低输血传播某些疾病的风险要注意的是,由于检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能据报道,由于窗口期”的存在,1996〜1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/
220000.1/375000和l/350000(NAT分析)Pillonel等调查法国1998〜2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000因此,应严格掌握输血适应证对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向
2、输血前检验血标本的重要性血标本采集、运送应符合临床输血技术规范采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效
3、血型鉴定的质量控制
3.1ABO血型鉴定ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)严格按操作规程进行试验,尤其要注意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞正反定型可互相验证和起到质控作用ABO正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类当发现正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(试管法为2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验,试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等
3.2Rh血型鉴定人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO血型系统正常人血中不存在Rh天然抗体,有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格按照试剂说明书操作,并建立对照系统
3.3保证血型鉴定安全血型鉴定错误难以完全避免,据文献报道,欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科,出现错误的总频率为
2.0%〜
4.7%不等;其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000〜1/33000对错误原因调查分析一致性的结论是:60%的错误由血库以外的因素造成,血库自身相关的错误只约13%〜32%所以加强血库内外的质量管理,如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误,是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段,只有正确地鉴定血型,才能确保指导输血安全
4、严格交叉配血实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作所谓严格交叉配血〃是指采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体
4.1交叉配血的临床意义交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验,包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)可以发现血型鉴定中的任何错误,可以发现是否含不规则抗体交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血,有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选除了盐水介质外,手工凝聚胺试验(MPT)作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用
4.2MPT法的原理及应用凝聚胺(polybrene)是一种多价阳离子漠化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后产生许多正电荷,能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低,红细胞相互间容易接近,外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应,若反应过程有IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞凝聚消散后,只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在应遵循〃两步法”操作规程用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体MPT在测定有临床意义的抗体时(特别是IgG抗体)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假阳性少因此做交叉配血时,应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO亚型),联合应用盐水法和MPT,必要时再补充其它方法相互印证
4.3型鉴定和交叉配血异常原因及分析许多因素可造成假阴性或假阳性凝集,为了辨别真伪,建议用显微镜观祭结果
5.1假阴性⑴标准血清效价降低⑵血清与红细胞比例不当过浓或过淡;3老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱,宜用正反定型对照;4反应时间不足,较弱的凝集不能出现;5把轻微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红色;⑹反应温度不当,A B0血型鉴定和盐水配血应在室温,而检查不完全抗体应在37T进行;7不完全抗体遮断引起的假阴性
5.2假阳性Q冷凝集:自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高,此时可用37<生理盐水洗涤红细胞,并在37T做凝集试验;2假凝集:肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加,或用玻片法实验时间太长,水分蒸发,RBC串钱形成假凝集;3某些受肠道杆菌感染的病人RBC可获得类B抗原;4获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;5有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体,能吸附在RBC表面,与相应的血清发生凝集;6自发性或继发性凝固,这是由于采血时动作迟缓,血清自行凝固,或较多的钙离子污染
5.3责任性错误如抽错血标本、加错标准血清,看错或登记错结果;或书写不规范,造成临床输血的安全隐患因此操作要认真,观察结果要仔细,填发报告单要正确无误叫缶床医生必须规范书写,填写正确的信息,血库工作人员遇有疑问时,应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正各种仪器、用具要清洁、干燥,防止溶血,吸管、滴管要专用
6、交叉配血后的注意要点
6.1交叉配血后的查对及报告交叉配血操作完毕后,应对试验进行核查,其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反应条件、试验结果是否正确,完全确定后填写交叉配血报告赧告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上,以便在出现意外时查找原因查对无误后,发血者与受血者共同签名,以示负责发出的血液不得收回,如发现血液质量确有问题或疑点,不得发出,应立即通知采供血单位妥善处理及时收集输血反应卡并做好统计分析。