医疗机构检查记录表现用

医院日常监督检查记录表

一、基本状况

1、医疗机构法人

2、《医疗机构执业许可证》有口无口效期年月日至年月日

3、许可项目______________________________________________________________________________________________床位___________

二、医院感染管理

1、医院感染管理组织，机构状况⑴医院感染管理委员会（或小组）有口无口⑵建立例会制度有口无口抽查感染管理委员会例会记录有口无口⑶医院感染管理科（或小组）有口无口⑷医疗废物管理制度有口无口⑸一次性医疗用品管理制度（或规定）有口无口⑹消毒药械管理制度（或规定）

2、医院感染管理工作开展状况⑴拟定对本单位人员感染限制培训安排有口无口⑵对本单位开展培训证明相关材料

①医院感染相关法律法规有口无口

②医院感染相关工作规范和标准有口无口

③消毒隔离或院内感染性疾病的会诊或询问有口无口⑶参与医院感染性疾病的会诊或询问是口否口⑷参与医院建筑的改建或扩建工作认证是口否口抽查会议记录有口无口⑸开展危急因素监测、分析、反馈工作的证明材料有口无口

三、传染病防治相关学问培训

1、对本医务人员开展传染病防治学问、技能培训的安排有口无口

2、组织本单位人员学习传染病防治相关法律法规证明材料有口无口

3、消毒隔离专业技术学问培训的证明材料有口无口

四、疫情报告管理

1、传染病疫情报告管理的组织有口无口

2、疫情报告管理制度有口无口

3、网络直报系统有口无口运转正常是口否口

4、专职管理人员有口无口是否娴熟驾驭是口否口

5、网络培训证明材料有口无口

6、疫情报告卡集中管理是口否口（录卡单位保存3年）是口否口⑴随机抽查传染病报告登记本中的10名病人，检查记录状况项目记录齐全人，漏项人⑵抽查已报传染病报告卡10张，项目登记齐全人漏项人⑶将抽查的传染病报告卡与传染病报告登记本核对，按法定时限报告人,迟报人，漏报人（网络报告时限核对）⑷查检验科登记本传染病病人数、放射科胸片发觉结核病人数与疫情报告管理科核对是否吻合是口否口

五、预防用生物制品管理

1、生物制品管理制度有口无口

2、生物制品领用及交接登记有口无口记录内容是否齐全是口否口

3、检查冷藏设备状况⑴冷藏设备有口无口冷藏设备是否有温度登记有口无口⑵冷藏设备内有无过期的生物制品有口无口过期名称及批有口无口号有口无口⑶冷藏设备内是否存放与生物制品无关的物品

4、预防接种管理制度有口无口

六、传染病预检分诊及首诊负责制建立标识有口无口消毒隔离制度有口无口备用防护用品是否在有效期内是口否口

3、疫情报告制度有口无口登记齐全是口否口⑴传染病报告登记本有口无口登记齐全是口否口⑵传染病报告卡有口无口有口无口

4、首诊负责制落实状况有口无口⑴门诊日志登记齐全—人，漏项人⑵随机抽查门诊日志20名病人记录

1、预检分诊制度

2、成立感染性疾病科是口否口

5、流淌水洗手设施有口无口七，病原微生物试验室生物平安管理有口无口

1、微生物检验室管理制度有口无口⑴消毒隔离制度⑵平安操作内容有口无口⑶生物平安管理内容（毒、菌种管理制度）有口无口

2、生物平安相关学问培训状况⑴相关法律法规规章内容的学习记录有口无口⑵病原微生物生物平安学问学习记录有口无口⑶《医疗机构临床试验室管理方法》学习记录有口无口

3、工作人员个人防护状况抽查在岗—人，其中穿工作服—人，戴工作帽—人，戴口罩—人戴手套人

4、检验操作区域是否有饮用具存放有口无口

5、进入试验室前流淌洗手设施有口无口

6、检验设备⑴超净工作台有口无口⑵生物平安柜有口无口

7、医疗废弃物管理⑴标本的无害化处理规定有口无口⑵医疗废物与生活垃圾是否分开存放是口否口⑶容器的警示标识有口无口

8、消毒产品随机抽查2种消毒剂（消毒剂名称）是否有产品卫生许可证批件复印件有口无口⑴生产企业有效卫生许可证有口无口⑵产品有效卫生许可批件有口无消毒消毒剂⑴产品生产单位（名称）_____________________________⑵产品有效卫生许可批件有口无口⑶生产企业有效卫生许可证有口无口⑷产品生产日期及有效期年月日至年月日

九、医院污水无害化处理状况

1、污水处理系统有口无口

2、污水处理点（站）管理人员有口无口

3、污水处理点（站）管理制度有口无口

4、污水处理方式人工投放消毒口消毒机械设备口未消毒处理干脆排放口

5、污水排放前消毒质量监测记录有口无口

6、法定检验机构的近期检验报告有口无口

十、医疗废物管理

1、医疗废物管理制度有口无口

2、医疗废物暂存点有口无口警示标识有口无口防盗措施有口无口防雨措施有口无口容器标识有口无口

3、暂存点人员管理专人口兼职口无人管理口

4、医疗废物暂存点的管理制度

5、医疗垃圾与生活垃圾是否分开存放

6、医疗废物暂存是否有交接记录

7、暂存点医疗废物处理方式自行焚烧口交给集中处理单位口

十一、放射卫生管理

1、《医疗机构执业许可证》有经核准登记的医学影像科诊疗科目

2、取得《放射诊疗许可证》是口否口年检

3、有无超范围开展诊疗活动

4、质量限制与平安防护专（兼）职人员和制度

5、放射事务应急预案

6、放射诊疗工作人员职业健康监护档案

7、放射诊疗工作人员资质有口无口2年内防护学问培训证明

8、场所设置电离辐射警告标记和工作指示灯

9、场所本年度或上一年度状态检测报告有口无口检测合格

10、个人剂量计佩戴

11、新、改、扩放射诊疗场所⑴限制效果评价⑵达到卫生标准要求（防护设施、机房位置、机房面积）⑶新、改、扩建设项目三同时

12、设备性能检测本年度或上一年度状态检测报告检测合格

13、平安防护用品（依据实际须要检查）⑴工作人员防护用品铅围裙口、铅手套口、铅帽口、铅围脖口、铅椅口等）⑵受检者防护用品铅围裙口、铅手套口、铅围脖口、铅床单口

十二、职业健康体检机构

1、有职业健康体检诊疗资质有口无口证件有效

2、开展放射诊疗仪器台防护服务器配备件数

3、规范职业健康体检⑴体检规范⑵建立管理档案⑶体检医师执业资质有口无口—人上岗—人

3、职业病信息报告是口否口报告刚好

4、体检资料保存

5、本年度或上一年度工作场所进行防护检测

十三、医疗广告

1、有省级卫生行政部门批准《医疗广告证明》

2、广告内容合法

3、超范围的医疗广告内容

十四、其它

1、聘用非卫生技术人员开展诊疗活动

2、出租、承包科室有口无口

3、超范围开展执业活动是口否口受检单位陪伴人员:卫生监督员:有口无口有□无□有□无□有□□有□无□是□无□是□□□无有□□是否□□是□否有□□是□□无□□否□□否□□无□是否是否是否有□否铅围脖口、是口否口是口否口是口否口否□□日日否□□否□□有口无口是口否口有口无口有口无口有口无口有口无口7e0^7e。