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总论、成书年代东汉末年作者张机,字仲景1共有十卷,二十二篇,一百一十二方、首次整理;魏晋王叔和首次校正宋朝林亿2首次注解宋金成无己通行本宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》、“伤寒”的涵义伤寒有广义和狭义之分广义伤寒是一切外感热病的总称狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病
3、直中是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接发病于三阴合病凡两经或三经同时发病,无先后次第之分者,称为“合病”4并病若一经的病证未罢,而另一经病又起,有先后之分者,称为“并病”两感有表里关系的阴阳两经同时受邪发病如太阳少阴两感太阳病篇病邪寒邪八纲表、实、寒——阳证病位在表主症脉浮,头项强痛而恶寒病机风寒袭表,营卫受邪【纲要】原文太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒()太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风()1太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒()2太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病()3病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也()
6、风温温病误用辛温发汗后的一种变证与后世温病学中的风温不同7直视双目前视,眼球转动不灵1再经第一经【中风表虚证】原文太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之()、桂枝汤煎服法13
①微火煮;
②啜热稀粥;
③温覆;
④发汗适度;
⑤根据病情用药;
⑥禁忌
2、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺凤池、风府,却与桂枝汤则愈(针药并用)太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法若不上冲者,不得与之(灵活运用)、桂枝汤类方3方证名主症药物组成4桂枝汤头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣桂枝加葛根汤+项背强几几+葛根+厚朴、杏仁桂枝加厚朴杏子汤下之微喘桂枝加附子汤遂漏不止+附子、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈()12伤寒发热,汗出不解,心中痞鞍,呕吐而下利者,大柴胡汤主之()
103、比较小柴胡汤大柴胡汤165两证皆属少阳胆火内郁、枢机不利但小柴胡汤证是典型的少阳病本证,大柴胡汤证是少阳兼阳明里实证,临床除13vs小柴胡汤证的往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦呕吐等症外,其呕吐比较剧烈,且病位波及胃月完腹部,尚有心下急迫而痞硬满痛,大便秘结或热利,舌红苔黄少津,脉弦数等症小柴胡汤证只宜和解少阳,扶正达邪;大柴胡汤证则除和解少阳外,尚需通下阳明里实其用药在小柴胡汤基础上去扶正之人参、炙甘草;重用生姜降逆止呕,加大黄、枳实以泻实,而成少阳阳明表里双解之剂【柴胡加芒硝汤证](一般掌握)、柴胡加芒硝汤证主症胸胁满而呕,日晡所发潮热,轻微下利14病机少阳兼阳明里实,燥实较轻,正气偏虚治法和解少阳,泻热润燥方药小柴胡汤+芒硝、理解少阳兼阳明里实之大柴胡汤证,误以丸药攻下,丸药性缓力轻,但作用持久,不能荡涤肠胃燥实,泻下之性反留中不去而致微利,故虽下利而潮热不除15(与大柴胡汤区别在大柴胡汤证实证基础上兼有下利虚证)【柴胡桂枝干姜汤证】(少阳+水气内停)(一般掌握)、柴胡桂枝干姜汤证主症往来寒热,胸胁满微结,口渴心烦,小便不利,但头汗出16病机少阳邪热,水饮内结,气化失司治法和解少阳,温化水饮方药柴胡、桂枝、干姜、括楼根、黄苓、牡蛎、甘草、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之()17147【柴胡加龙骨牡蛎汤证】(一般掌握)、柴胡加龙骨牡蛎汤证主症胸胁满闷,心烦,惊惕恐惧,甚则澹语,小便不利,一身尽重、不可转侧18病机邪入少阳,弥漫三焦,心神逆乱治法和解少阳,通阳泻热,重镇安神方药小柴胡汤去甘草,加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄【传变与预后】、伤寒六七日,无大热,其人烦躁者,此为阳去入阴故也阳去入阴表证入里19太阴病篇病邪寒邪八纲里、虚、寒——阴证病位在脾(胃)——局部性虚寒证主症腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,脉弱病机脾阳虚弱,寒湿中阻治法益气温阳,散寒祛湿方剂四逆辈(后世有用理中汤)(理中汤单纯脾气虚,四逆汤兼有阳虚)【纲要】、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛()1273【太阴病证】、自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈()下利特征自利不渴2277病机藏有寒(脾阳虚若,寒湿中阻)治法温之(温法)代表方四逆汤【兼变证】、太阴兼表证3太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤()、太阴腹痛证2764本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之()桂枝加芍药汤方桂枝汤+三两芍药279桂枝加大黄汤方桂枝汤+三两芍药+大黄、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也掌握胃气弱一宜减之5【预后】、脾家实实,此指正气充实可理解为脾阳回复,故腐秽当去(祛邪外出)6少阴病篇病邪寒邪(寒化证);热邪(热化证)八纲里、虚、寒(寒化);里、虚、热(热化)病位心、肾寒化证热化证主症脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,无热恶寒心中烦,不得卧病机阳气虚衰,阴寒内盛热邪伤阴,心火偏亢治法回阳救逆清热泻火滋阴方剂四逆汤黄连阿胶汤【纲要】少阴之为病,脉微细,但欲寐也()L281【少阴寒化证】、辨证要点自利而渴一少阴下利特征少阴病自利而渴2太阴病自利不渴(程度轻重不同)、四逆汤证(脏厥)☆少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤()3主症脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,无热恶寒323病机阳气虚衰,阴寒内盛治法回阳救逆方药生附子、甘草、干姜、通脉四逆汤证少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止4脉不出者,通脉四逆汤主之()方药与四逆汤药味相同,而用量有异,加重姜附用量,驱寒温阳之力更强,寒去则阳回,阳回则脉通
317、白通汤证少阴病,下利,白通汤主之()5方药葱白(温阳)、干姜、附子
314、白通加猪胆汁汤证方药以白通汤通阳止利加入尿、猪胆汁益阴和阳,咸寒苦降以反佐,引阳药下行,使阳药入口无格拒之患
6、真武汤证翁少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气其人或软,或小便利,7或下利,或呕者,真武汤主之()主症心下悸,头眩,身瞄动,振振欲僻地,或全身水肿,小便不利,腹痛,下利,四肢沉重疼痛,发热等316病机阳气虚衰,水气泛滥治法温阳利水方药茯苓、芍药、白术、生姜、附子、附子汤证少阴病,得知一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之()8少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之()304主症身体痛,骨节痛,背恶寒,手足寒,口中和,脉沉305病机阳气虚衰,寒湿困扰筋肉骨节治法温补元阳,散寒除湿方药附子、茯苓、人参、白术、芍药、比较真武汤证附子汤证(一水气泛滥一身痛阳虚)两方的药味大部分相同,皆用附子、白术、茯苓、芍药,所不同处,附子汤术附倍用,并伍人参,重在补阳气,散9vs湿气;真武汤附术半量,更佐生姜,重在温散水饮前者以扶正为主,后者以祛邪为主、吴茱萸汤证少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之()10主症食谷欲呕;吐利,手足逆冷,烦躁欲死;干呕吐涎沫,头疼等309病机胃气虚寒,肝气犯胃,浊阴上逆治法暖肝温胃,降逆止呕,兼益气方药吴茱萸、生姜、人参、大枣、桃花汤证少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之()11少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之()306主症下利便脓血,血色暗淡,滑脱不禁,小便不利,舌淡苔白,脉沉弱307病机脾肾阳虚,统摄无权治法温阳固脱,涩肠止利也可用针刺疗法方药赤石脂、干姜、粳米【少阴热化证】、黄连阿胶汤证☆少阴热化证证型心中烦,不得卧12主症心中烦,不得卧,可伴咽干口燥,舌红少苔或薄黄,脉沉细数病机热邪伤阴,心火偏亢治法清热泻火滋阴方药黄连、黄苓、芍药、鸡子黄、阿胶、猪苓汤证少阴病,下利六七日,款而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之()(看熟)猪苓汤五苓散13均可治疗水气病,但其病机、症候、方药治法有别319vs猪苓汤证的病机为阴虚水热互结,治以郁阴利水;五苓散证的病机为水蓄下焦,膀胱气化不利,治以化气利水,兼以解表【少阴阳郁证——四逆散证(气厥)]、四逆散证(气厥)☆主症手足逆冷,伴有腹痛、泄利下重,或伴有咳嗽、心悸、小便不利14病机肝气郁结,气机不畅,阳气内郁治法疏肝理气,透达郁阳方药柴胡、芍药、枳实、甘草【少阴兼表证】、比较麻黄细辛附子汤证麻黄附子甘草汤证同为少阴兼表,不同的是证情缓急有别15vs麻黄细辛附子汤证为病邪初感,病势较急,证见恶寒,手足冷较甚,舌淡苔白滑等,此时正气相对较盛,故用麻黄细辛附子汤温经解表发汗;麻黄附子甘草汤证为病已数日,正气较虚,病势较缓,临床症状不典型,故用麻黄附子甘草汤微发其汗在用药上,前者以细辛之升,温经散寒;后者以甘草之缓,取其微汗,且可益气补中,顾护正气【少阴急下证】☆、少阴病,得知二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤()机理燥热内结,灼伤津液,肾阴损伤一急下阳明燥热,以保少阴之津16320少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤()机理少阴热化,津亏火炽,热入阳明,热结旁流321一急下阳明之实,遏燎原之火,以救垂绝之阴(通因通用)少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤()机理少阴热化,邪热归并阳明,燥实灼伤肾阴一急下以存阴液
322、阳明三急下与少阴三急下的联系与区别
①阳明三急下证,是论阳明腑实证病势急,发展快,有劫伤少阴真阴之势时,应以大承气汤急下,以泄热存阴;少17阴三急下证,是论少阴之阴被燥热所灼,有亡阴津竭之势时,应以大承气汤急下燥热,釜底抽薪而存阴液
②阳明三急下证,是从腑热灼伤脏阴而论,言其邪;少阴三急下证,是从脏阴被腑热耗伤而论,言其正
③一从燥热亢极之角度论述,一从真阴被伤之角度论述,然所下者均为阳明之燥热,所存者皆属人体之阴,参合考虑,可提示医者做到祛邪与扶正兼顾
④两法祛邪是手段,护正是目的,在阳明中,意在救其胃津;在少阴中,意在救其肾水
⑤无论阳明、少阴,凡急下者,必须见有燥实内结之证厥阴病篇【纲要】、厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止()1326【寒热错杂证】、乌梅丸证(蛔厥)(又主久利)主症时静时烦,呕吐,腹痛,时作时止,与进食有关,痛剧时手足厥冷,有呕吐蛔虫病史2病机上热下寒,蛔虫内扰治法清上温下,安蛔止痛方药乌梅、细心、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子配伍特点酸苦辛甘并投,寒温攻补兼用、干姜黄苓黄连人参汤证寒格更逆吐下,食入口即吐【厥阴寒证】
3、当归四逆汤证(血虚寒厥)☆手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之()4主症手足厥寒,脉细欲绝351病机血虚寒凝,气血运行不畅治法养血通脉,温经散寒方药当归、芍药、桂枝、细心、、甘草、大枣、通草、吴茱萸汤证干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之()5(主症、病机、治法、方药见少阴)378背诵、、体现异病同治10243309378,【厥阴热证】、热利下重者,白头翁汤主之下重即里急后重,表现为腹痛急迫欲下,而肛门重缀难出
6、比较桃花汤证白头翁汤证两证均可见下利便脓血,但病机有寒热之别,虚实之异7vs桃花汤证为脾肾阳虚,下焦不固所致,故其下利滑脱失禁,脓血颜色晦暗,气腥不臭,并常伴有腹痛绵绵、喜温喜按、口不渴、舌淡苔白等症,治宜温中祛寒,涩肠止痢白头翁汤证属肝经湿热,下迫大肠,其下利里急后重,脓血颜色鲜红,大便臭秽,常伴见腹中绞痛,口渴喜冷饮,舌红苔黄等症,治宜清热燥湿,凉肝解毒【辨厥热胜复证】、会判断先厥后热,厥少热多——预后好8先热后厥,热少厥多——预后差、除中证候名,中气垂绝反欲食的危象9【辨厥逆证】、厥逆的病机与证候特点10凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥厥者,手足逆冷者是也()、热厥☆337特点厥深者热亦深,厥微者热亦微()11治法下法(含清法)335必林幸汨先工/口ZF伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之()--Fznn.x./I o、寒厥☆350大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之()12大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之()
353、比较热厥寒厥、痰厥(看熟)354病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散13vs14病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂、赤小豆、香豉,吐法代表方、水厥一茯苓甘草汤☆15病机中阳亏虚,水饮内停治法温化水饮主症厥而心下悸可伴胃脱、背冷痛,舌淡,苔白滑或白腻等症方药茯苓、桂枝、甘草、生姜【辨呕秽下利证】、辨呕证呕而发热者,小柴胡汤主之()
16、辨下利证379下利^语者,有燥屎也,宜小承气汤17热结旁流,通因通用本条,大柴胡汤证()大承气汤证()、伤寒下利,日十余行,脉反实者死()——脉证不符165,
321、戴阳虚阳阴下焦阴寒内盛而浮越于上,表现为面色浮红,脉浮大空虚无力,是真寒假热之象1836919霍乱病篇【脉证】、主症吐利交作,兼有表证病机脾胃升降失司,清浊相干
1、霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用饮水者,理中丸主之()、吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之2386吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之3恶寒脉微而复利,利止亡血液.四逆加入参汤主之吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之阴阳易差后劳复病篇【差后劳复证】大病差后,劳复者,枳实桅子豉汤主之()劳复大病初愈,因过劳而复发,谓之劳复1s
393、伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之()•、大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之()
2394、大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸()
3395、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之()43965397桂枝去芍药汤脉促胸满-芍药桂枝去芍约加附子汤微寒-芍药,+附子桂枝新加汤身疼痛,脉沉迟+芍药,生姜,人参、比较桂枝汤麻黄汤两证均是太阳表证的主要证型,以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现,为风寒袭表,营卫失调所致但桂枝汤证5vs基本病机为卫阳不固,营阴失守,以汗出、脉浮缓为特点,唯其汗出,故又称表虚证,治以解肌祛风、调和营卫;麻黄汤证的病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗、脉浮紧为特点,唯其无汗,故又称表实证,治以发汗解表、宣肺平喘【伤寒表实证】原文太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之35伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之31麻黄汤禁忌证咽喉干燥者,淋家,疮家,蝴家,亡血家,汗家,病人有寒,不可发汗
39、太阳病,八九日不解,表证仍在,继续可用麻黄汤、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之假令尺中迟者,不可发汗何以知然?以荣气不足,血少故也尺中迟6脉一息不足四至为迟这里是指尺脉迟滞无力
7、麻黄汤类方方证名主症药物组成8太阳伤寒发热,恶寒,无汗,脉浮紧麻黄汤证+喘麻黄、桂枝、杏仁、甘草葛根汤证+项背强几几桂枝汤+葛根、麻黄大青龙汤证+烦躁里热+生姜、大枣、石臂小青龙汤证+咳、喘桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子大青龙汤《伤寒》中麻黄用量最大六两的汤证、比较大青龙汤证小青龙汤证大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证,俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧,同用辛温解表,方从麻黄汤化裁而来然而大9vs青龙汤证是外寒内热,兼见郁热烦躁,治法是发汗解表兼清里热,并以解表为主;小青龙汤证是外寒内饮,兼见咳、喘、呕等,治法是发汗解表兼温化水饮,并以蠲饮为主【表郁轻证】、表郁轻证方证名主症药物组成10如疟状,一日二三度发桂枝麻黄各半汤证桂枝汤+麻黄汤各形似疟,一日再发桂枝汤+麻黄汤桂枝二麻黄一汤证1/3桂枝二越婢一汤证发热恶寒,热多寒少桂枝汤+麻黄、石膏【蓄水证】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之饮,令胃气和则愈若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之五苓散方中泽泻用量最大71水逆水饮内停,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,为蓄水重证的表现【蓄血证】、蓄血证方证名主症药物组成11桃核承气汤证其人如狂,血自下,少腹急结桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝抵当汤证发狂,下血,少腹硬满,身黄,表水蛭、虻虫、桃仁、大黄证抵当丸证少腹满,小便自利水蛭、虻虫、桃仁、大黄桃核承气汤中桂枝的用途温通经脉,非解表、比较桃核承气汤证抵当汤证抵当丸证三证均是血热互结,病在下焦血分的蓄血证,但它们之间却有轻重缓急的不同12vs vs桃核承气汤证是蓄血证的轻证,血热初结,热重瘀轻,临床以少腹急结,其人如狂为特点,治当活血化瘀,通下郁热,方用桃核承气汤,该方因硝、黄同用而泻热之力较强抵当汤证是蓄血证的急重证,瘀血较重,病势急迫,临床以少腹硬满、其人发狂为特点,治当破血逐瘀,泻热除实,方用抵当汤,该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增抵当丸证是蓄血证的缓证,瘀血较重,但病势徐缓,治当泻热逐瘀,峻药缓攻,方用抵当丸,意在小制其量,改汤为丸,以图缓攻【合病与并病】原文太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之36太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之32太阳与少阳合病,自下利者,与黄苓汤;若呕者,黄苓加半夏生姜汤主之33172【变证纲要】、坏病变证指因误治使原发病出现反常变化,证候错综复杂,已无六经病临床特征的病证变证治则观其脉证,知犯何逆,随证治之13桂枝汤禁忌太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者、举例说明先表后里、先里后表、表里同治【热证】
14、热证——桅子豉汤类证方证名主症药物组成15桅子豉汤证虚烦不得眠,反覆颠倒,心中懊惚桅子、香豉桅子甘草豉汤证+少气+甘草+呕桅子生姜豉汤证+生姜桅子厚朴汤证心烦腹满桅子、厚朴、枳实桅子干姜汤证身热不去,微烦桅子、干姜热证——其他方证名主症药物组成麻黄、杏仁、甘草、石膏麻杏石甘汤证汗出而喘,无大热知母、石膏、甘草、粳米、人参白虎加人参汤证大汗出,大烦渴,脉洪大葛根黄苓黄连汤证喘而汗出葛根、甘草、黄苓、黄连胸中窒一桅子豉汤、心中结痛T桅子豉汤【虚证】、虚证——桂枝甘草汤类方方证名主症药物组成16桂枝甘草汤证心下悸,欲得按桂枝、甘草顿服心桂枝甘草龙骨牡蛎因烧针烦躁桂枝、甘草、龙骨、牡蛎阳虚汤证桂枝救逆汤证惊狂,卧起不安桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、龙骨桂枝加桂汤证气从少腹上冲心桂枝汤+桂枝阳苓桂甘枣汤证脐下悸佚苓、桂枝、甘草、大枣虚苓桂术甘汤证心下逆满,气上冲胸,心悸头眩茯苓、桂枝、白术、甘草兼桂枝去桂加茯苓白术小便不利桂枝汤去桂枝、白术、茯苓水汤证桂枝加桂汤《伤寒》中桂枝用量最大(五两)“加桂”作用平冲降逆(泄奔豚气)苓桂术甘汤健脾利水代表方(通阳利水代表方五苓散)、比较苓桂术甘汤苓桂甘枣汤两方在药物组成上仅一味之差,虽然同为水气致病而设,但在病机及临床表现方面有诸多不同苓桂术甘汤证为脾17vs阳虚为主,饮停中焦,症状亦以中焦为主,以心下逆满,气从心下上冲心胸为主;苓桂甘枣汤证为心阳虚为主,饮停下焦,症状以下焦为主,以脐下悸动,有冲逆之势为主在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮,然苓桂术甘汤侧重治理中焦,以白术健脾苓桂甘枣汤侧重于治理下焦,重用茯苓利尿、虚证—其他方证名主症药物组成18脾厚朴生姜半夏甘草人发汗后,腹胀满厚朴、生姜、半夏、甘草、人参虚参汤证证小建中汤证心中悸而烦,腹中急痛桂枝汤倍芍药、加饴糖桂枝人参汤证协热而利(虚汗下利兼发热表证)桂枝、甘草、白术、人参、干姜昼日烦躁不得眠,夜而安静干姜附子汤证干姜、附子肾佚苓四逆汤证烦躁,肢厥,恶寒,脉微细四逆汤+佚苓、人参阳真武汤证身喝动,振振欲揶地佚苓、芍前、生姜、白术、附子虚厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴人参(说明气滞为主)真武汤证温阳利水代表方、小建中汤证的主症、病机、治法是什么?=8:1主症腹中急痛,心中悸而烦,喜温喜按,可兼有轻微恶寒发热19病机中焦虚寒,气血不足,复被邪扰治法温中健脾,调和气血、真武汤证的主症、病机、治法是什么?主症心悸,头眩,身瞄动,振振欲撤地或水肿,小便不利,苔白,脉沉20病机沈阳虚弱,水邪泛滥治法温阳利水、虚证——阴阳两虚证方证名主症药物组成21甘草干姜汤证肢厥,烦躁,吐逆甘草、干姜脚挛急或经脉挛急芍为甘草汤证白芍、甘草芍为甘草附子汤证恶寒,脚挛急,脉微细芍为、甘草、附子炙甘草汤证脉结代,心动悸甘草、人参、桂枝、生姜、麦门伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主冬、生地黄、阿胶、大枣、麻仁之()(清酒)【结胸证】177原文伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞭者,大陷胸汤主之()伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,135大陷胸汤主之()太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞍满而痛不可近者,大136陷胸汤主之()小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之()
137、结胸有形病邪结于胸膈,出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证138(寸脉浮,关脉沉)22藏结临床表现与结胸相似,但性质不同,为阴寒内盛、虚实夹杂的病证(寸脉浮,关脉小细沉紧)潮热一种热型,发热如潮水一样,定时而发,至时而降、结胸证方证名主症药物组成23大陷胸汤证心下硬痛拒按,可伴心烦,口渴,潮大黄、芒硝、甘遂热,头汗出,不大便等,脉沉紧大陷胸丸证心下硬满疼痛,颈项强+拿茄子、杏仁、白蜜小陷胸汤证正在心下,按之疼痛,脉浮滑黄连、半夏、枯篓实三物小白散寒实结胸桔梗、巴豆、贝母【痞证】、痞证——泻心汤证类方证名主症药物组成24大黄黄连泻心汤证热心下痞,恶寒大黄、黄连、黄苓痞附子泻心汤证心下痞,恶寒汗出大黄、黄连、黄苓、附子寒半夏泻心汤证心下痞满,呕恶,肠鸣下利半夏、黄苓、黄连、干姜、甘草、大枣、人参热错生姜泻心汤证干噫食臭半夏泻心汤+生姜甘草泻心汤证下利日数十行杂半夏泻心汤+甘草一两、比较半夏泻心汤证生姜泻心汤甘草泻心汤三证均以心下痞硬为主症,均可见呕吐、下利、肠鸣等症,均以脾胃受损,水湿中阻,升降失职,气机痞塞为病25vs vs机半夏泻心汤证以胃气上逆为主,故心下痞、呕逆为其主要表现;生姜泻心汤证夹有水饮食滞,故以心下痞硬,干噫食臭为主要表现;甘草泻心汤证脾胃虚弱,故以心下痞硬,腹中雷鸣,下利繁剧,水谷不化,干呕心烦不得安慰主要表现三者病机、征候大体相似,但侧重不同,其治法均以寒温并用,辛开苦降,和胃消痞为主,半夏泻心汤为其代表方剂,生姜泻心汤重在宣散水气,甘草泻心汤重在补中和胃、痞证——其他方证名主症药物组成26旋覆代赭汤证(痰气痞心下痞硬,噫气不除旋覆花、代赭、生姜、半夏、人证)参、甘草、大枣五苓散证心下痞满,烦渴,小便不利,口干舌白术、泽泻、猪苓、佚苓、桂枝(水痞证)燥【上热下寒证】、上热下寒证——黄连汤证方证名主症药物组成今27黄连汤证腹中痛,欲呕吐黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、(辛开苦降)半夏、大枣【欲愈候】原文凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈()【太阳病类似证】
58、太阳病类似证)饮停胸胁证——十枣汤证28主症心下痞硬满,引胁下痛,干呕,下利,短气1病机水饮停于胸胁,气机升降不利(证属悬饮)治法攻逐水饮方药芫花、甘遂、大戟)胸膈痰实证——瓜蒂散证主症胸中痞硬,气上冲咽喉,呼吸急促,寸脉微浮2病机痰实壅阻胸膈治法涌吐痰实方药瓜蒂、赤小豆阳明病篇病邪热邪八纲里、实、热——阳证病位在胃、肠、胃经阳明经证阳明腑证主症身大热,大汗出,大烦渴,脉洪大潮热,语,腹满胀痛,不大便,脉沉实有力实热之邪结聚肠胃病机阳明热盛(里热炽盛)11治法辛寒清热攻下实热方剂白虎汤大承气汤(阳明腑证/攻下代表方)【纲要】阳明之为病,胃家实是也()胃家实指阳明病病机肠胃有实邪(实热之邪)结聚L
180、太阳阳明一脾约一麻子仁丸证脾约胃热肠燥,津液受损,脾阴不足,脾为胃行其津液的功能受到约束,症见大便硬、小便数汗出澈藏然一转2属阳明、问曰阳明病外证云何?答曰身热,汗自出,不恶寒,反恶热也()伤寒三日,阳明脉大()3182【热证】
186、热证方证名主症药物组成4桅子豉汤证烦躁不得眠,心中懊慎桅子、豆豉口不仁,面垢,语,遗尿石膏、知母、甘草、粳米白虎汤证白虎加人参汤+舌上燥,喜冷饮,时时恶风或背微+人参11证恶寒猪苓汤证脉浮发热,渴欲饮水,小便不利猪苓、佚苓、泽泻、阿胶、滑石、白虎汤证主症发热,汗出,口渴,脉浮滑5病机阳明热盛,充斥内外治法辛寒清热药物石膏、知母、甘草、粳米、若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之()猪苓汤滋阴利水代表方6223【实证】、调胃承气汤证主症腹胀满,大便不通,蒸蒸发热,心烦7病机燥热内盛,腑实初结治法泻热和胃,润燥软坚方药芒硝、大黄、甘草阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤()太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之()207伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤()
248、小承气汤证249主症大便硬,腹大满,潮热,心烦,脉滑而疾8病机热实内结,腑气不通治法通便导滞,行气除满方药大黄、厚朴、枳实阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞍,鞍则^语,小承气汤主之若一服^语止者,更莫复服()阳明病,语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更213与之明日又不大便,脉反微清者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也()If太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因鞍者,与小承气汤和之愈()
214、大承气汤证250主症热潮热(发热汗出不恶寒,日晡所发热)9烦语(心烦,独语如见鬼状)胀腹胀满(腹满,腹胀)II闭不大便(大便难,大便硬,燥屎,宿食)实脉沉实有力病机实热病邪严重结聚肠胃典型的阳明腑实证治法攻下实热方药大黄、芒硝、枳实、厚朴病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤()腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤()
242、阳明三急下☆255伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤()10阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤()252发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤()253机理254目中不了了,睛不和——里热炽盛,伤阴动风无表里证——无表证大便难,身微热——热邪内伏伤津发热汗多——里热炽盛,伤津严重发汗不解,腹满痛——腑实已成,热病传变迅速、脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤()11256【润导法证】、麻子仁丸证跌阳脉浮而清,浮则胃气强,清则小便数,浮清相搏,大便则鞍,其脾为约,麻子仁丸主之()12药物组成麻子仁、芍药、枳实、厚朴、杏仁、大黄247【下法辩证】、若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气其后发热者,必大便复鞍而少也,以小承气汤和之13【下法禁例】、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之阳明病,心下硬满者,不可攻之14阳明病,面合色赤,不可攻之阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,不可攻之阳明病,不能食,不可攻之【寒证】、食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之得汤反剧者,属上焦也()吴茱萸汤吴茱萸、人参、生姜、大枣15243【发黄证】、茵陈蒿汤证(湿热发黄)主症身黄如橘子色,目黄,小便深黄而不利,身热,无汗或头汗出,齐颈而还,口渴,腹微满,舌红苔黄腻,脉16弦数或滑数病机实热蕴结,熏蒸肝胆,腹气壅滞治法清热利湿退黄方药茵陈蒿、桅子、大黄阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也但头汗出,身无汗,剂头而还,小便不利,渴弓水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之()I伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之()
236、桅子柏皮汤证260主症身黄目黄如橘子色,发热,小便不利而色黄,口渴,心烦,舌红苔黄17病机湿热相合,热重于湿,壅滞三焦治法清解里热,泄湿退黄方药桅子、甘草、黄柏伤寒身黄发热,桅子柏皮汤主之()、麻黄连貂赤小豆汤证261主症身黄目黄如橘子色,小便不利而色黄,发热恶寒无汗,或见身痒18病机湿热内阻,风寒外束治法清热利湿,解表散邪方药麻黄、连粘、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜、甘草伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轮赤小豆汤主之()、比较茵陈蒿汤证桅子柏皮汤证麻黄连轮赤小豆汤证262此三证通常被称为阳明湿热发黄三方证三方证以身黄目黄,色鲜明如橘子色,小便黄而不利等为共同特征茵19vs vs陈蒿汤证湿热并重,兼腑气壅滞,为湿热发黄之重者,可伴见发热,汗出不畅,腹满、便秘,舌红苔黄腻等,故以清、利见长的茵陈蒿汤为治;桅子柏皮汤证是热重于湿,为湿热发黄之稍轻者,可伴见口渴、舌红苔黄燥等,故以清泄里热为主,兼以祛湿的桅子柏皮汤为治;麻黄连轮赤小豆汤证则是湿热发黄而兼风寒郁表之证,更见发热恶寒无汗,或兼身痒,多见于湿热发黄证之早期,故以清利湿热兼解表散邪的麻黄连轮赤小豆汤为治、谷瘴黄疸的一种,因饮食失宜中焦运化功能失常而产生,故曰谷疸有寒湿和湿热之分【阳明病预后】
20、^语声高气粗,胡言乱语,大多属实郑声语言重复,声低气微,大多属虚21少阳病篇病邪热邪八纲里,实,热——阳证(半表半里)病位在胆、胆经主症口苦,咽干,目眩;往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细病机邪入少阳,正邪分争,影响到胃治法和解少阳,扶正祛邪方剂小柴胡汤【纲要】、少阳之为病,口苦,咽干,目眩也()、伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳()1263【小柴胡汤证】
2265、小柴胡汤证主症往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦3病机邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利治法和解少阳,条达枢机方药柴胡、半夏、人参、甘草、黄苓、生姜、大枣、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或软者,小柴胡汤主之()4血弱气尽,媵理开,邪气因如,与正气相搏,结于胁下正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食藏腑96相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之()、如何理解“但见一证便是,不比悉具”97“但见一证便是,不比悉具”,固然语义相关,难以分割,但从辨证论治的精神出发,当重在“不必悉具”四字5即凡见少阳病主症之一,或一部分主症,便可投以小柴胡汤和解、伤寒,阳脉清,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之()、阳明病,发潮热,大便澹,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤()6100(阳明少阳同病,治以少阳)
7229、阳明病,胁下鞍满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身激然汗出而解()
8、后必下重大便时肛门有重坠感2309【柴胡桂枝汤证】、伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之()10146【大柴胡汤证】大柴胡汤证主症往来寒热,呕不止,心下急,郁郁微烦,心中痞硬,下利或不大便1K病机少阳邪热,兼阳明里实治法和解少阳,通下里实方药柴胡、大黄、黄苓、半夏、枳实、芍药、大枣、生姜。