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文本内容:
专科护理专项督导检查及记录表项目检查内容分值检查方法扣分标准、查看科室收治的病种、新技术、新业务是否有护理常规及修12无资料扣2分,资料不全扣
0.5分订标识、护士长掌握专科护理常规24名护士不知晓扣分,知晓不全扣分121看资料查看资料问护名护士长不知晓扣分,知晓不全扣分
142、护士掌握专科护理常规34士随机抽考项常规,1专科常规护考核护士长名和护士
124、专科护理措施落实到位5理(30分)名查现场询问患者或家属、专科护理记录规范55名2一处未落实扣分
1、有预防压疮、垂足等并发症措施,且落实到位
65、每月对专科护理常规落实质量检查、分析及改进资料
751、科室有《疼痛护理管理实施方案》和《疼痛护理措施》1无资料扣2分,资料不全扣
0.5分、护士长掌握疼痛实施方案和疼痛护理措施22看资料查看资料问护
3、护士掌握疼痛实施方案和疼痛护理措施;能运用恰当的疼士随机抽考1项常规,4一人不知晓扣2分,知晓不全扣1分疼痛管理痛评估工具进行疼痛评估考核护士长1名和护士2(15分)名、体温单上疼痛评分绘制规范43查现场询问患者或家属名
5、疼痛评分>4分者,有干预措施,干预后有效果评估记录32一处未落实扣分
16、病人参与疼痛评估,知晓疼痛相关知识
2、按专科护理常规落实病人病情观察、各项治疗和护理措施,1护理记录客观、真实、详实、全面5看资料查看份护理病
2、正确、及时落实各项治疗措施、未按专科护理常规落实项扣分2历,是否有病情观
110.5察、治疗及措施落实的
2、专科护理落实效果差1人扣扣1分
(1)静脉通道选择合适,固定妥善,输入通畅
5、护理记录规范、不全、不准确处扣分相关记录
310.5
(2)药物现配现用,根据病情、年龄、药物性质、调节速度问护士考核2名护士病
4、输液速度及输液顺序与病情等不相符,可能会影2响病情或药物效果人扣分及输液顺序,规范填写,挂相应治疗卡人所服口服药方法、
11、家属更换输液人扣分511(非手术
(3)定时巡视,主动观察病人病情、输血反应及局部情况,可能出现的不良反应及
3、输液管道脱落未及时发现人扣分611科室用)及时更换输液/输血注意事项、口服药管理非手术病人3查现场:查看名病人,2护理看专科护理常规落实、未按医嘱及时、正确用药者人扣分111(35分)
(1)根据医嘱正确及时用药,观察患者病情变化及用药后反情况及落实的效果;输、特殊用药后无相关记录处扣分2115应液病人管理是否规范;、口服药发放不规范,未做到看服到口、未落实核3对制度(病人身份和药物名称、剂量、服用方法、
(2)发放前规范核对病人身份和药物名称、剂量、有效期等3病人或家属对药物名称有效期等)人扣分及使用注意事项是否了12
(3)口服药看服到口按顿发放口服药,无整盒发放4解;看护士发放口
4、床头柜有未服用的药1人扣1分、口服药整盒发放人扣分511服药物是否规范
(4)告知病人药物名称、作用和注意事项
46、病人或家属对药物服法及注意事项不知晓,1人扣分
0.5
(5)病人或家属知晓药物名称、作用和注意事项
4、按手术病人护理常规落实病人病情观察、各项治疗和护理措看资料查看份护理病123施,护理记录客观、真实、详实、全面历,术前、术后记录、未按术前护理常规落实项扣分室用)
110.
5、术前护理是否规范
2、术前准备未落实或落实不够者人扣分围手术期护211查现场查看名预术病
2、护士未及时发现或处理患者风险,人扣分311理
(1)对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录3人,术前准备(术前针、(35分)术中用药手术区域皮肤、
(2)术前一日指导患者练习床上大小便、呼吸功能训练1手术标识、禁食水、药敏试验结果、肠道
(3)手术部位皮肤准备合要求1准备、各种留置导管及
(4)患者掌握术前禁食水的时间和目的,术前用药的时间和影像资料等)是否完成;3方式与手术室护士交接是否
(5)病区护士与手术室护士认真核对交接病人,确认病人身规范,有无核对手术部份,交接项目齐全,核对手术部位标识,(★)确认手术必须的4位标示资料与物品(如病历、影像资料、术中用药等)均已备妥
(6)为患者准备床单元,根据病情做好用物准备,符合手术1要求、术后护理3()做好手术病人交接工作根据医嘱准确及时用药,观察
1、护士未及时发现、处理患者病情变化或未对风险31患者病情变化,及时评估安全风险进行评估、警示及预防,人扣分13
(2)患者卧位舒适,符合手术要求,根据需要给予床档保护、患者及家属不知晓护理风险防范措施,人扣212查现场查看名术后病和保护性约束2分1人交接情况;术后护理
(3)各管路连接固定妥善,患者及家属了解吸氧、心电监护、、术后卧位不舒适,与病情不相符人扣分3113落实及风险评估气道各种引流管的目的,知晓保护伤口、造口及各引流管的方法、伤口及引流周围皮肤及床铺污染,未处理人41管理与循环稳定情况;
(4)床单位整洁,患者皮肤完好;根据病情,协助床上翻身、扣分
0.53体位与病情是否相符;叩背、未落实功能锻炼或病人不知晓功能锻炼方法人51伤口及引流管护理是否
(5)各项记录客观、真实、详实、全面3扣1分规范功能锻炼落实情、未行术后饮食指导或对术后饮食无监管着人61
(6)根据病情具体指导患者功能锻炼的时间、方法、活动量况及效果2扣
0.5分及注意事项、对术后重要项目观察无记录或记录不及时、不准7
(7)患者及家属掌握术后饮食种类及要求选择适当的饮食3确1处扣
0.5分、护士长掌握出院患者随访制度和专科健康教育的途径及内1看资料查看资料问护2健康教育容士随机抽考1项常规,不知晓扣4分,知晓不全扣1分(20分)
2、护士掌握出院患者随访制度和专科健康教育的途径及内2考核护士长1名和护士名、有齐全的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料,符23无资料扣分,资料不全扣分
220.5合专业特点查现场询问患者或家、患者知晓饮食、检查、手术、用药等注意事项
43、护士根据病情指导患者具体功能锻炼的时间、方法、活动量53及注意事项一处未落实扣分
16、科室通过发放健康教育处方、小广播等进行健康教育
2、患者或家属知晓并理解出院后休息、运动、饮食、用药、个72人卫生、生活习惯、复诊等方面的内容、科室定期对健康教育效果进行检查、分析及改进82无资料扣分,资料不全扣分
20.
5、《出院病人随访登记本》记录完整,每月随访人数当月出922院人数的30%。