老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择

老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择老年高血压合并脑卒中A降压治疗推荐对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，建议血压时启动降压治疗2220/120mmHg对于拟接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，建议在治疗前控制血压418yLiOmmHg对于接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，应避免将术后收缩压控制在＜12OmmHg既往有高血压病史且长期服药的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降TIA压治疗，推荐血压控制目标值为＜店以预防脑卒中复发130OmmHg对于由颅内大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或患者，70%~99%TIA如患者能耐受，推荐将血压控制在＜140/90mmHg对于低血流动力学原因导致的脑卒中或患者，应权衡降压速度TIA与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响对于高血压合并自发性脑出血患者，采取平稳且持续的降压策略，以为降压目标并将收缩压控制在可能是合140mmHg130~150mmHg理的A降压目标推荐对于年龄＜岁者，血压控制目标为＜80140/90mmHg若一般状况好，能耐受降压治疗，可考虑将血压降至＜130/80mmHgo对于年龄岁者，血压控制目标为＜用且舒张压尽280150OmmHg可能不低于60mmHgo老年高血压合并HFrEFA降压治疗推荐老年高血压合并射血分数降低的心力衰竭（）患者，除改善HFrEF生活方式外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（）抑制剂、受体RAAS B阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白（）抑制剂和为醛固酮受体2SGLT2拮抗剂（）均能够改善长期预后MRA抑制剂和受体阻滞剂应从小剂量开始，缓慢增加，在无禁RAAS0忌证且血压可耐受的情况下，滴定至靶剂量若受体阻滞剂有禁忌或不能耐受滴定至靶剂量的心率控制不佳P者，可选用伊伐布雷定或与其联用抑制剂对于容量依赖性高血压患者具有一定降压作用SGLT2若需进一步降压，可考虑应用氨氯地平或非洛地平不推荐应用非二氢毗咤类CCBo高血压合并慢性肾脏病（CKD）A降压目标年龄岁高血压合并非透析患者，血压在生265CKD2140/90mmHg,活方式干预的同时开始起始降压药物治疗，血压控制目标为＜有蛋白尿者推荐血压＜出左右（工类级）140/90mmHg,130OmmHg A老年高血压合并血液透析患者血压控制目标为透析前诊室血CKD压160/90mmHg老年高血压合并腹膜透析患者持续控制血压用CKD140OmmHg合并高血压的老年肾移植受者无论有无白蛋白尿，血压均应130/80mmHgoA降压药物在没有使用禁忌的情况下，老年高血压合并患者首选抑CKD RAS制剂血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素受体阻滞药血[ACEI]/[ARB]/管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂建议从小剂量开始[ARNI],血清肌酎会增加不良事件高钾血

3.0mg/dL lmg/dL=

88.4|imol/L症、急性肾损伤的发生率初次应用或增加剂量时，应注意当前的血钾水平及肾功能周内复查血压、肌酎及血清钾的变化若血清肌酎较基础值升2~4高幅度需停药或减量使用30%不推荐两种肾素-血管紧张素系统抑制剂联用RAS对于老年高血压合并患者，避免或与直接肾素抑制CKD ACEIARB剂联合使用由于患者常存在液体潴留，因此利尿剂常被用于老年高血压CKD合并的治疗的患者可考虑使用睡嗪类CKD eGFR30mL/min-

1.73m2利尿剂；可考虑使用祥利尿剂eGFR30mL/min-

1.73m2单用抑制剂效果欠佳患者选择联合钙通道阻滞剂类药物，RAS CCB尤其是血液透析患者对于有明显肾功能异常和盐敏感性高血压患者也推荐使用CCBo老年肾移植受者使用或类药物作为一线降压药如存在CCB ARB蛋白尿的肾移植受者应该首先考虑类药物ARB抑制剂具有小幅降低收缩压及改善肾脏结局的作用，对于老SGLT2年高血压合并患者应根据肾功能［（）］CKD eGFRN25mL/min-

1.73m2和整体评估结果选择使用，无论是否合并糖尿病推荐使用非奈利酮治疗老年高血压合并伴型糖尿病，以减CKD2少蛋白尿，延缓肾功能持续下降，降低终末期肾病及心血管疾病（）CVD风险，其高钾血症的发生率较传统醛固酮受体拮抗剂（）更低MRA合并冠心病、慢性心力衰竭，以及需要控制心率的老年高血压合并患者推荐在联合用药中使用受体阻滞剂CKD P三药联合仍不能控制的老年难治性高血压（）在没有禁忌的情RH,况下，推荐加用螺内酯或其他降压药（受体阻滞剂或受体阻滞剂），a B需定期监测肾功能及电解质的情况老年高血压合并糖尿病A降压目标老年糖尿病患者，推荐血压控制在＜衰弱或高龄患者，130/S0mmHg,可以将降压目标设定为＜150/90mmHg推荐舒张压尽量不低于60mmHgA降压和降糖药物选择高血压合并糖尿病患者，单药起始降压治疗时优选ACEI/ARBO二氢毗咤类可作为联合降压药物治疗，或不能耐受或CCB ACEIARB及的患者尤其适合老年单纯收缩期高血压患者ARNI CCB合并糖尿病的高血压人群，可采用小剂量睡嗪类利尿剂联合降压药物治疗受体阻滞剂不作为高血压合并糖尿病患者的首选用药，但对伴有P心力衰竭或冠心病患者,仍可联合高选择性受体阻滞剂或兼有、p aP受体阻滞剂进行治疗高血压合并糖尿病，推荐降糖药物首选有改善心血管结局事件的新型降糖药物合并有患者，推荐；受体激动剂合并心力ASCVD GLP衰竭和/或肾功能不全或蛋白尿患者，推荐抑制剂SGLT2老年高血压合并房颤A管理推荐老年高血压出现心悸患者推荐短程心电图及随后连续心电监测进行房颤筛查对于房颤患者，特别是正在接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在＜140/90mmHg推荐应用或日进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复ARB AC发所有无禁忌证的（男性）、分（女性）患者口CHA2DS2-VASC2223服抗凝药物治疗药物治疗无效、有症状的阵发性房颤患者推荐行射频消融治疗药物治疗无效、有症状的长期持续性房颤应考虑行射频消融治疗。