科室医疗质量与安全管理制度

科室医疗质量与安全管理制度

（一）目的为提高科室医疗质量，加强安全管理，结合本科工作特点，参照《医院质量与安全管理方案》、《医疗质量与安全管理制度》，制定科室医疗质量与安全管理制度，确保相关工作顺利实施,向患者提供优质安全的医疗护理服务

（二）范围适应于临床、医技科室医疗质量与安全管理相关工作

（三）制度

1.完善科室质量管理组织结构，明确人员职责

（1）科主任是科室医疗质量安全管理第一责任人，负责组织科室落实医疗质量与安全管理相关任务

（2）成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质管医师和其他中级以上职称相关人员3-5人组成，明确分工，责任落实到人（具体组成详见科主任手册）

（3）科室质管医师严把质量管理，督促各项工作完成（具体职责详见科室质量管理手册）

2.加强培训，落实各项规章制度及诊疗常规

（1）重点抓好医疗核心制度及诊疗常规的落实，规范诊疗行为首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度及各科诊疗常规

（2）医务人员要加强医患沟通，提高法律意识和自我保护意识，严格按照《病历书写基本规范》及《医疗事故处理条例》的规定，完善病历书写，提高病历书写质量，最大限度减少和杜绝因病历缺陷引起的医疗纠纷

（3）提高全员的质量与安全意识，加强关键环节管理提高全员的质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范分析科室特点，做好科室关键环节、薄弱环节的质量与安全管理鼓励上报各类不良事件，分析原因,及时整改

（4）加强业务培训，提高医、教、研综合能力医护人员“基础理论、基本知识、基本技能”考核必须人人达标O科内积极开展各类学术交流，探讨领域研究进展，促进学科发展

（5）认真落实护理管理制度与各项操作规程，确保护理质量与患者安全

（6）严格落实医院感染管理制度加强手卫生和职业防护，有效预防和控制医院感染

（7）加强科室应急安全管理，开展专项应急预案培训与演练，提高突发事件应对能力

3.医疗质量持续改进措施1科室每月组织质管小组对医疗质量的实施情况开展自查，及时对医疗质量进行分析总结，并向科主任提出改进建议2落实核心制度，填写由医院下发的《科主任工作手册》、《科室质量管理与安全工作手册》等医疗质量管理登记本，完善相关记录3科主任每月召开医疗质量管理科务会，会议内容主要针对科室自查、院职能部门及上级行政单位检查发现的突出问题，结合科室质量指标完成情况，对突出问题分析原因，制订整改措施，确保落实，并对整改效果进行追踪评价O

4.结合实际情况，制定科室医疗质量与安全管理目标,实行目标管理。