儿童特应性皮炎（湿疹）预防发病、早期治疗、使用注意事项、管理策略及特应性湿疹复发及其他并发症

儿童特应性皮炎（湿疹）预防发病、早期治疗、使用注意事项、管理策略及特应性湿疹复发及其他并发症特应性湿疹是慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生2或3次）和缓解在某些情况下，它可能是持续的特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点

①规律使用功效性护肤品；

②对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4〜6月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；

③补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病

1、沐浴与润肤乳进行1次/d或隔日1次，每次5〜10min沐浴，能清洁皮肤、克拉霉素由重索过敏或包克拉霉素克，每250♦・个月至岁公斤以下机西林不适合的天两次，持续至天对于111857克/公斤，每天两次，持续至替代口服杭生素严市感染,别口可以增加

7.5057天；至每天两次，（适用于未怀8kg11kg:625mg,到塞克，每天两次500持续至天；至孕5712kg19kg:125mg,每天两次，持续至天；至者）5720kg每天两次.29kg:

187.5mg.持续至天；至5730kg40kg:每天两次,持续至天250mg,57岁至岁克.姆天两次，•1217250m持续至天.对于严重感染，别57■可以增加到克.号天两次500m敏的替代口以艮抗亳克,桁天四次.持续5生意至天如果妊新期病要大7环内胎类药物，例如，如果确实存在青霉素过敏且抗生畜治疗的益处大于危妊娠期再归未过红*泰克至250M500害.则首选红雷泰如果怀疑或确诊咨询寂生物学家耐甲氧西林金黄色韵司球前改善控制疾病减少特应性湿疹复发及其他并发症三级治疗的主要目标是防止病情恶化，改善疾病控制，从而减少对药物的需求（中英指南对比见表）9o表

9.改善控制特应性湿疹的方法接受教育和坚持治疗，即向患有特应•在维持过程中,如病情出现•性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供反复，可恢复至每日用有关特应性湿疹及其治疗的教育.药情况.提供口头和书面信J并进行实际演•当皮肤炎症完全控制后,建•示，内容包括使用多少治疗方法;议继续每周2次外用激素多久使用一次治疗方法；何时以及如何制剂或钙调神经磷酸加强或减少治疗；如何治疗感染的酶抑制剂，同时应用润特应性湿疹.肤剂进行维持治疗，使皮在每次咨询时都要强调这一点，解决影响•损长期处于缓解状态.坚持治疗的因素.减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用150〜200g（中国）、250-500g（英国），浴后3-5min内使用效果最佳英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头在同时使用润肤剂和其他外用产品时，应间隔几分钟涂抹同时，因润肤剂沐浴添加剂在临床上效果并不显著，还会给患者和照顾者带来不必要的负担，因此呼吁不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴NICE添加剂

2、局部外用糖皮质激素目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂,足量、足疗程使用具体的评估内容及药物选择，外用糖皮质激素的使用注意事项及关于湿敷包裹治疗的指南对比，详见下表表

1.疾病严重程度整体评估皮肤和身体的严市程度对生活质量和心理健康的影响皮肤正常.没有活动性特应性阻对生活质量无影响疹的证据g对日常活动、睡眠和社会心理皮肤干燥的区域,不常有的痛痒度（伴或不伴小面积的红肿）健康影响不大皮肤干燥，经常瘙痒,发红（伴有对日常活动和社会心理健或不伴有抓痕和局部皮肤增厚）中度影响.经常干扰睡眠皮肤干燥，持续瘗痒.发红（伴或不抓E31日常活动和社会心理功肯严二痕，皮肤广泛增厚、出血.没出、开裂受限，夜间睡眠不足事和色素沉着改变）基础外用覆皮质激素制剂把调磷的物抑制剂（之岁适用）2表.特应性皮炎根据病情严重程度选择外用药物的原则2仅有皮肤干燥++黜度,效喊中效♦♦中度岁物刎爆效♦♦2岁强效或中效岁超津效或强效2~1212里度反巨堆岁强效或中效•2治型岁超强效或羯楂攵22注+可用，-不用、外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件3作中文药品浓度（%）儿童使用作中文药品浓度儿童使用用名神用名（%）条件强强度度晶酸桑化儿童可用丙酸倍氟蟹儿情用

010.025可的松米松战酸甲液儿童可用球酸莫米儿青可用

0250.1尼松龙松地奈德儿童可用胃藏氧松

0.

050.0256^儿■可用就氟舒松

0.5胆酸波尼儿后慎用

0.025松龙曲酸地富

0.05儿童可用戊酸倍他

0.05未确定米松米松丁酸就倍00510岁丙酸氢倍

0.02-12岁他松他索

0.05曲安奈德儿童可用0025〜氯鬣舒松0」儿童慎用史

0.100A岁戌麟倍他」未确定1f

0.05丙酸篦修米松I卡松儿童可用卤类他松岁

0.

05120.1（卤米松）丁酸盆化可的松婴儿慎用双薪二氟儿童慎用

0.

050.025醋酸氟氯化可的松》岁6001瓶盆松表外用糖皮质激素的使用注意事项

4.•在急性期或亚急性期，选用•如果在一药效等级内，有一种以上的面弋足够强效价的激素性外用糖皮质激素适合临床使用，建议■剂，1〜2次/d外用,根综合考虑包装大〃阅使用频率，选择R）据皮损恢复情况，连续应置成本最4氐的药物；用最短不少于2周,最长•只在特应性湿疹活动区域（或过去小时48不超过6周；内活动的湿陶使用外用■皮质激素，这•然后再根据皮损的具体情可能包括皮肤破损的区域；况进一步调整激素的*•如聚在7至14天内，轻度或中度强效的度、浓度及用量（表3）,外用糖皮质激素没有控制特应性;显疹,通常将激素用药应排继发性细菌电函蚪N频率调整为每周应用-对于个月或以上的儿童，尽可敏地使122d维持治疗，可维持用强效外用皮质类固解（不超过14天，疗程周.16并且不用于面部或颈部）；•如果特应性湿痊仍未得到控制，请复直诊断，并将孩子转介给皮肤科专科医师咨询;•在没有皮肤科专科医师监督的情况下,不要对12个月以下的儿童使用强效的外用糖皮质激素；•在配发外用皮质类固醉时、在容器（例如，药管）上贴上说明效力等级的标签，而不是外包装.表

5.湿敷包裹治疗适应症及使用注意事项•主要有1%口比美英司乳膏顽固性局限•不要使用闭塞性药物敷料和干绷带来治疗儿童和或他克损可用陡

0.皮03质%激素

0.10%感染的特应性湿疹.不要使用闭塞性药物敷料和干作皮损藁内司注软射乐,（

0.03%他细克带莫来治疗儿童感染的特应性湿疹.司和叱美莫司）外用于＞或短期内使用中•考虑使用局部药用敷料或带有润肤剂的干绷带作为儿2岁的特应性皮炎患儿，番慢性苔萧化（局部皮肤增厚）特应性湿疹区域的的他克藁司软膏适

0.10%激素迸行i显包裹治疗•用于成人.治疗•考虑使用局部药用敷料或干式绷带，使用润肤•通常与外用激素联合应用或剂和外用糖皮质激素,用于短期治疗儿童特应性序贯使用，即短期内使用湿疫的发作（7至14天）或慢性苔醉化区域.精皮质激素控制炎症，之•不要使用全身（四肢和胡干）的闭塞性敷料（包后转换为外用钙调神经磷括湿式包扎疗法）或全身干式绷带（包括管状物限商抑制剂主动维持治带和鬣装）作为儿黄特应性;躁的一绣台疗.如果疗.使用这些治疗方法，应该由受过培训的医护人员常见不良反应为局部烧灼和开始使用.剌激感，不适用于皮肤有•当将全身（四胶和期干）闭塞性敷料（包括湿法糜烂和溃疡处1幅床上包扎疗法）与外用必皮质激素结合起来治疗儿童在处方该为临时.应提前特应性湿《最初使用隹天；在继续使用这种14组合之前，应征求皮肤科专家的意见；考虑停止告知患儿护理人员如何避使用外用皮质类固醺，继续使用敷料和润肤剂，免不良反应，比如将药膏■到特应性湿疹博当腔制.放在冰箱中冷藏后使Juo

3、外用钙调磷酸酶抑制剂推荐药物相同，药物不良反应及应对措施等具体细节见表6o表外用钙调磷酸酶抑制剂治疗特应性皮炎的使用注意事项

6.•不要将外用他克莫司和叱美英司用于轻度特应性i显疹，或作为任何严重程度的特应性湿疹的TS治疗.部他克莫司作为成人和2岁及以国中度至里度且未被外用稔皮质激素控制的•建议在其许可的适应症范围内，格局特应性跻的二^治疗方案.进用外用皮质类固会有严重的不良反应风FS55睑，特别是不可逆的皮肤萎缩美英司作为二绣台疗岁至岁儿童面部和颈部中度特应性湿疹的选择，该216湿疹未被外用糖皮质激素控制，迸一^用外用糖皮质激素会有严重的不良反应风险，特别是不可逆转的皮肤萎缩.•建议在其许可的适应症范围内，将毗•不要在封闭状态下（绷带和敷料）使用局部钙调磷酸甫抑制剂来治疗儿麾特应性湿疹.•对于需要长期或经常使用温和的外用皮质激素的儿童面部特应性湿疹，可考虑使用外用钙蛋白醐抑制剂加血台疗.、抑制剂一种新型小分子药物4PDE4中国指南批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏，用于治疗22岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2〜4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗PDE4抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，提前告知患儿护理人员使用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反应英国指南未提及该药物的使用

5、抗组胺药指南均指出，瘙痒是特应性皮炎的主要症状，会严重影响患儿的睡眠，抗组胺药仅在瘙痒影响生活时酌情使用，而不是常规使用表

7.抗组胺药在特应性皮炎的使用注意事项国指南⑴9•急性期，在外用治疗充分的前•对于患有严事特应性湿搭的儿提下.若患儿仍瘙痒严重.可童或有严重瘙痒或茸麻疹的轻的情短期内使用抗组胺药.瘙度或中度特应性湿疹的儿童.痒控制后及时停药.可提供为期个月朔镇彩性1E抗组胺药物试脸.如果治疗成•由于第T弋抗组胺药对邮版质功,在症状持续时考虑继续治量（快速动叫目延迟并减少）疗,每个月复查一次.3及学习认知能力的影响，不推荐儿童特应性皮炎患者长期使•如果睡眠障碍对儿童或父母或照顾用.者有康大影响、在特应性湿疹急性发作期间，为6个月或以上的左西普利嗪口服溶液,地氢雷儿童提供至天的洁龄镇铮714他定干混恳剂可应用于＞6个抗组胺药的试用.考虑在丽后的月的婴儿；西替利唾滴剂可应发作中重鳗这T#法.用于1岁以上娶之外,大多数第二代抗组胺药的限制应用英国指南君钙＞2岁.

6、抗微生物药物包括抗细菌感染药物和抗病毒感染药物中国指南当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可给予系统抗菌治疗，首选一代或二代头抱类抗菌药物或半合成青霉素继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗英国指南特应性皮炎继发细菌（主要是葡萄球菌和链球菌）感染的特征和迹象哭泣、脓疱、结痂、湿疹对治疗没有反应、迅速恶化的湿疹、发热、萎靡不振具体的抗菌药物治疗药物、剂量和疗程（见表）8o儿童特应性皮炎继发感染对抗生素和适当的外用糖皮质激素的治疗没有反应，应考虑单纯疱疹（冻疮）感染；如果特应性湿疹患儿的皮肤上有怀疑是单纯疱疹的病变，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韦治疗；如果怀疑患有特应性湿疹的儿童有带状疱疹，应立即开始用全身阿昔洛韦治疗，并在当天将儿童转诊到皮肤科专科医生处咨询表

8.湿疹继发性细菌感染的管理策略年龄岁及以上成人个月至岁以下儿童和年轻人18118对于继发细菌感不要常规提供局部或口服抗生素染但无全身不适症状的患者如果外用抗生素夫西地酸每天使用三次.持续至天;仅适用于局部感染.长2%:57合适，首选外用抗期或反复使用可能会增加微生物耐药性的风险•生素如果口服抗生素氟氯西林■克，每最仙西林（口服溶液或胶囊）:500合适，首选口服天四次，持续至天57个月至岁嘉科11625充克,每天四次,持续1255岁至岁毫克至•29125亳克,每天四次,持续250岁至岁充克至1017250亳克，每天四次，持续500。