临床水痘流行病学、传播途径、临床表现、并发症、疫苗接种、治疗措施、联合用药方案及健康注意事项

临床水痘流行病学、传播途径、临床表现、并发症、疫苗接种、治疗措施、联合用药方案及健康注意事项水痘是由水痘带状疱疹病毒引起感染性疾病可以引起两种疾病形式水痘和带状疱疹VZV chickenpoxshingleso水痘一一是原发性感染引发的弥漫性水疱疹VZV带状疱疹一一是潜伏性的内源性再活化潜伏在神经根里的病VZV毒被再次激活引起的局部皮肤感染流行病学传播水痘具有高度传染性、家庭二代的易感个体罹患率＞90%传播途径感染者鼻咽分泌物的飞沫、皮肤接触皮损处的水疱液，有报道称，还能通过空气传播给医院内的易感人员VZV潜伏期平均潜伏期为日，询问病史时注意扩大到两到三周前情况14-16传染期出疹前小时到皮损完全结痂48暴露之后给予免疫球蛋白可将潜伏期延长再感染免疫功能正常的个体很少发生再次感染但是最新研究发现免疫功能正常的个体原发性水痘，可能出现二次发作临床表现对于免疫功能正常的儿童，水痘最有可能是良性的自限性疾病；、无并发症时，临床表现为1前驱症状一一发热、不适，或咽炎、食欲缺乏等；随后一一通常在小时内，会出现全身性的水疱疹；24数日内一一瘙痒性的水疱疹连续成批出现；初为斑疹，迅速变成丘疹，接着是水疱；可发展为脓疱，随后结痂；不同阶段，皮损特点不同；恢复一一大多数到第日已完全结痂；约周内脱落，留下暂时61-2性的色素减退、疫苗对临床表现的影响2岁已接种疫苗的症状相较于未接种疫苗的更加轻微1-14接种疫苗的皮疹可能为非典型性（如斑丘疹），应注意与过敏、手足口病等相鉴别接种疫苗后患的水痘并发症更少、水痘的并发症3最常见的是继发性细菌感染；不常见的有神经系统并发症，比如脑炎和瑞氏综合征；此外还有肝炎（通常是正在服用免疫抑制药物的患者；一旦发生，常为致命性）、腹泻、咽炎、中耳炎等）继发性皮肤/软组织感染（常见）1多为侵袭性组链球菌感染，包括蜂窝织炎、肌炎、坏死性筋膜炎A和中毒性休克综合征）神经系统并发症（不常见）其中，脑炎和瑞氏综合征是最严重的2并发症！脑炎通常在皮疹出现的第周临近结束时，包括急性小脑共济失调和1弥漫性脑炎急性小脑共济失调最常发生于儿童，病后通常会完全恢复弥漫性脑炎成人多见，幼儿也可能有症状往往比较严重，临床表现包括澹妄、癫痫发作和局灶性神经系统症状脑炎死亡率接近10%,的幸存者有长期神经系统后遗症15%免疫抑制的宿主，如艾滋病患者和移植受者，水痘性脑炎会更为严重表现为暴发性病程癫痫发作、精神状态改变和包括脑卒中综合征在内的局灶性神经功能缺损脑炎一旦发生，无确切的治疗方法但阿昔洛韦的使用有成功的个案瑞氏综合征与服用水杨酸类药物（如阿司匹林）有关的一类严重的药物不良反应，临床表现为恶心、呕吐、头痛、亢奋、谙妄并常进展为昏迷常伴有肝功能损害、低血糖、器官的脂肪变性等对于水痘患者，临床上不提倡使用阿司匹林退热，可以使用美林、布洛芬、对乙酰氨基酚等，降低发生瑞氏综合征的风险）肺炎3免疫功能正常的水痘患儿中罕见；但占成人水痘患者中并发症和死亡的大部分与水痘肺炎发生相关的危险因素包括吸烟、妊娠、免疫抑制和男性通常是在皮疹出现后日内发生，表现为呼吸急促、呼吸困难和1-6干咳；偶有咯血、低氧血症胸部影像学双肺弥漫性浸润；早期可能出现结节，随后钙化）免疫抑制宿主的水痘临床表现4免疫抑制宿主，包括基础恶性肿瘤、使用类固醇或采用免疫抑制疗法、人类免疫缺陷病毒（）感染，或接受实体器官移植等病史的患者、HIV使用肿瘤坏死因子（）拮抗剂治疗风湿疾病的患者因其细胞免疫功TNF能受损而易发生播散性水痘可以表现为数周内水疱成批出现并进行性发展、大的出血性皮损、肺炎，或伴的全身性疾病，后期出现带状疱疹感染率高DIC水痘疫苗目前常规使用的水痘疫苗为减毒活疫苗，针对不同人群，接种方案和注意事项如下儿童所有无免疫力证据的儿童在月龄时接种水痘疫苗；12-15推荐在岁时常规加种第二剂水痘疫苗；4-6所有年龄在个月至岁的易感儿童应在其年满岁前进行完191313全接种（两剂疫苗）第一剂和“追加〃第二剂疫苗的最小间隔时间岁以下儿童为个123月，岁以上为周134青少年和成人岁以上无免疫力证据的健康个体，推荐进行常规疫苗接种13两剂单抗原水痘疫苗接种时间应间隔周4-8强烈推荐以下血清学阴性的成人接种水痘疫苗:有持续暴露风VZV险者（如日间托儿所工作人员、医护人员）、与免疫抑制宿主有家庭内接触者，以及育龄期女性既往仅接受一剂水痘疫苗的青少年及成年人接受第二剂疫苗妊娠妇女对于妊娠或可能在接种疫苗的周内妊娠的女性，不推荐免疫接种4推荐，无免疫证据的妊娠女性应在完成妊娠后出院前接受第一AQP剂水痘疫苗第二剂疫苗应在接种第一剂后周接种4-8免疫功能受损者因为水痘是减毒活疫苗制剂，免疫功能受损者一般禁止接种，包括接受免疫抑制药物的患者和血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤患者）对于具有遗传性免疫缺陷家族史的个体，在确定其免疫功能正常前，也不应接种水痘疫苗免疫功能受损儿童发生水痘即使进行抗病毒治疗，病情可能也会较为严重白血病儿童白血病缓解期的儿童可接种水痘白血病患者最常见的疫苗反应是轻到中度的水痘样皮疹接种水痘疫苗只能在专家指导和咨询下进行如果决定预防接种，应使用单抗原制剂感染HIV儿童水痘对于感染儿童可能是一种严重疾病HIV美国和指南均推荐，淋巴细胞比例大于的CDC ACIPCD4+T15%HIV感染儿童应接种单抗原水痘疫苗成人血清学阴性且计数大于的感染青少年或成人VZV CD4200/I1L HIV可考虑接种单抗原水痘疫苗，两剂疫苗接种时间应间隔个月3疫苗接种失败疫苗接种，有正常免疫，也会有接种失败的时候接种一剂疫苗之后，没有出现保护性的免疫应答，就是原发性疫苗接种失败原发疫苗接种失败的潜在危险因素包括疫苗接种时年龄较小、使用类固醇或是在接种水痘疫苗前接种了其他疫苗接种之后出现初始免疫应答，然后逐渐丧失免疫力，就是继发性疫苗接种失败突破性水痘便是继发性疫苗接种失败的主要原因突破性水痘或轻度水痘样综合征是接种个体暴露于野生型病毒后发生的感染，发生率约1%-3%o大多数接种儿童水痘轻微,表现为斑丘疹而不是水疱疹皮损少,无发热，有传播性免疫接种后年的疫苗保护效力从降至总体上疫苗接种897%84%患者（突破性水痘患者）传染性是未接种患者的一半疫苗预防所有疾病的总体效果是预防严重疾病为79%,100%o水痘治疗临床上治疗水痘，主要包括对症和抗病毒治疗）一般措施1抗组胺药瘙痒的对症治疗剪短指甲避免抓挠引起的继发性细菌感染使用对乙酰氨基酚治疗发热，尤其对儿童，（如上所述，病毒感染时，阿司匹林的使用与瑞氏综合征的发生有关））抗病毒治疗2阿昔洛韦抑制人类疱疹病毒复制的合成核昔类似物，是治疗原发性水痘的有效措施，具有良好的耐受性是否使用阿昔洛韦治疗，具体方案如下健康、岁以下、无并发症12不使用阿昔洛韦治疗，因为其益处不大有发生并发症风险的年龄为岁或以上、有慢性皮肤或肺部疾病、接受类固醇或水杨酸12盐治疗的人群，应采用阿昔洛韦治疗发生继发性感染采用阿昔洛韦治疗，因为可能发生严重疾病有并发症或无并发症的免疫抑制患儿静脉用阿昔洛韦（一次、每小时次）10mg/kg81无并发症的成人患者口服阿昔洛韦（口服，一次、一日次、持续日）成20mg/kg45人常用剂量为一次、一日次800mg4发生播散性疾病（如肺炎或脑炎）的儿童或成人患者静脉用阿昔洛韦（一次、每小时次）10mg/kg81联合用药方案板蓝根颗粒龙胆紫溶液+扑尔敏1+2%板蓝根颗粒是中成药，具有清热解毒的作用龙胆紫溶液具有消2%毒、干燥的作用扑尔敏（马来酸氯苯那敏）是抗组织胺类药物,具有止痒的作用上述药物联合适用于免疫功能正常且症状较轻的患者阿昔洛韦+炉甘石洗剂+银翘解毒片2阿昔洛韦能被水痘病毒感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用阿昔洛韦不易进入正常细胞，所以对正常细胞的抑制作用很小，因此阿昔洛韦具有高效而副作用少的特点银翘解毒片是中成药，具有清热解毒的功能，与阿昔洛韦联合具有协同作用炉甘石洗剂具有消毒、止痒的作用，局部外用，可增强疗效上述药物联合适用于免疫功能受损或症状严重的患者阿昔洛韦+炉甘石洗剂（儿童方）3阿昔洛韦能被水痘病毒感染过的细胞吸收，在细胞内经过一系列变化终止病毒的复制，从而起到抗病毒的作用阿昔洛韦不易进入正常细胞因此对正常细胞的抑制作用很少，所以阿昔洛韦治疗具有高效而副作用少的特点炉甘石洗剂具有消毒、止痒的作用，局部外用,可增强疗效上述药物联合适用于孕妇和新生儿水痘鼓惹仁克+红豆克+土茯苓各克+粳米克4203030100上述材料洗净共煮，称为松惹红豆粥，待粥熟豆烂后拌冰糖吃，每日齐分次服完适用于水痘已出伴发热、尿赤、神疲纳差者1iJ,3金银花克+竹叶克+甘草克+青黛散51063上述中药加水煎服，具有清热利湿和解毒的功能，一日次，连服2天，效果较好皮肤抓破者可外敷青黛散，防止继发细菌感染3鲜马齿范克+孳葬粉、克+冰糖克6303015马齿宽孽养糊鲜马齿览洗净捣汁，取汁调羊芹粉，加冰糖，用滚开的水冲熟至糊状，每日齐上适用于水痘已出或将出伴发烧、烦躁、1稀便患者健康注意事项保持个人及环境卫生，保持双手清洁，并用正确方法洗手L避免小孩因瘙痒难耐而撩破水疱，弓致发炎，同时细菌也

2.I会蔓延至其他皮肤破损的部位若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒

3.感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下瘢痕，影响视力用温水而不是热水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险

4.发生水痘病人应避免到公共场所，以免传染给他人

5.水痘的症状之一是发热，发热期间，不要服用阿司匹林来退热，

6.因为这样会增加发生并发症的机会给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食宜饮绿豆汤、银花

7.露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等出疹期间，应每天用下列材料煲汤紫革、芜荽、羊养、白茅根、

8.竹蔗、红萝卜若小孩有气喘、咳嗽等问题，不要用孳养和红萝卜出疹过后，应用

①膨鱼鲤煲粥；

②青天葵（或称乌青葵）加瘦

9.肉、少量南北杏煲汤，以清肺热.忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物，宜多饮开水及饮料10。