个体化健康教育记录表

个体化健康教化记录表（盖章）姓名性别年龄联系电话现住地址干预宣教方式门诊诊疗预防接种指导妇幼保健指导产后访视高血压随访糖尿病随123456访老年人保健指导精神病随访发放宣扬材料面对面访谈饮食、用药7891011指导其他12门诊诊疗病人高血压病人糖尿病病人产后访视病人儿童孕干预/宣教对象123456（人群）类型产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他________________________________干预/宣扬现场工作人员干预/宣教时间患者家中门诊全科诊室公共卫生科下队随访中医科干预/宣教地点12345现存主要健康问题健康指1按时服药2按时接种3按时体检4建议紧急因1戒烟2健康饮酒3饮食4熬炼5留意导看法转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救素限制卫生6自我监测7留意护理8减体重（目留意生长发育防病预防预防损害标）8910kg11保9建议接种疫苗持心理平稳12其他指导看法10其他紧急因素限制宣教医生签字受教人签字个体化健康教化记录表（盖章）姓名性别年龄联系电话现住地址干预宣教方式门诊诊疗预防接种指导妇幼保健指导产后访视高血压随访糖尿病随123456访老年人保健指导精神病随访发放宣扬材料面对面访谈饮食、用药7891011指导其他12门诊诊疗病人高血压病人糖尿病病人产后访视病人儿童孕干预/宣教对象123456（人群）类型产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他________________________________干预/宣扬现场工作人员干预/宣教时间患者家中门诊全科诊室公共卫生科下队随访中医科干预/宣教地点12345现存主要健康问题健康指1按时服药2按时接种3按时体检4建议紧急因1戒烟2健康饮酒3饮食4熬炼5留意导看法转诊5防跌倒措施6防骨素限制卫生6自我监测7留意护理8减体重（目质疏松7自救8留意生长发育9防病预标kg）防10预防损害11保9建议接种疫苗持心理平稳其他指导看法其他1210紧急因素限制宣教医生签字受教人签字。