医院感染管理工作计划全

医院感染管理工作计划在公司领导的大力支持下，在院长的业务指导下，为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提

1、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和2解决有关医院感染管理方面的问题,遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工3作,与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节,采取有效措施，4降低本科室医院感染发病率监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全

二、严格监测和监督工作、医院感染的监测按照医院感染诊断标准,实行有效的医院感染监测要求临1床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报,向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈、消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测,对临床科室使用2中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈指导临床合理应用抗3菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均1须洗手,严格执行无菌操作手培养每月一次、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、2湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌、加强对多重耐药菌的监测和防控措施3U!I、组织和部署开展医院感染暴发、医疗废物泄露、针刺伤暴露处置等应急演练，提高医护人员预防和应对医院感染不良事件的能力

五、加强落实执行《手卫生规范》、制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施1加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识,掌握手卫生知识保证洗手与手消毒效果、医务人员手卫生专项检查监控指标包括医务人员手卫生正确性和依从性2手卫生依从率重点部门依从率达到；手卫生正确率普通科室达到270%,75%以上，重点部门达到以上；诊疗场所手卫生设施配备便捷、完好75%90%、在院、科二级质控的基础上，感染管理科每季度组织人员对手卫生落实情况3进行专项检查，检查结果纳入质量考核

六、加强医务人员的职业防护、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准,制订医务人员的卫生1防护制度，明确主管部门及其职责,并落实到位结合本院职业暴露的性质特点制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提2供健康体检,医务人员严格执行标准预防，做好自我防护当出现职业暴露时,严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访

七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理1的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，2举办各级各类讲座和培训对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合I格后方可上岗通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制、基本培训目标年度内临床医务人员均接受不同形式的院感知识培训与考试;3医务人员手卫生培训覆盖率；手卫生知识知晓率安全注射培训覆盖率；医务人员安全10注0射%知识知晓率290%100%295%

八、医院感染管理质量控制目标、医院感染发病率148%、医院感染漏报率2420%,.一类手术切口感染率

340.5%.医疗器械消毒灭菌合格率4100%.环境卫生学监测总合格率5100,.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率6295%..医院感染病原微生物标本送检率7250%.医院感染暴发为〃80”

九、医疗废物监督管理、每月到医院临床科室检查一次,督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行1情况，避免发生医疗废物流失、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补

2、监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作3

十、全院院内感染情况分析及汇总每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总,定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报,每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率医院感染管理科。