2023年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干预工作项目委托书模板

年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干预工作2023项目委托书（模板）委托方（甲方）鹤山市卫生健康局受托方（乙方）地址鹤山市沙坪街道人民南路18号地址:联系人电话传真电子邮箱:联系人电为更好地开展鹤山市高中低档女性话传真性服务人群艾滋病性病行为干预工作，电子邮箱:乙方接受甲方委托，开展项目工作为明确双方的权利义务,经甲、乙双方协商一致，在甲方所在地订立如下条款，以资共同遵守

一、项目的基本情况

（一）项目名称2023年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干预工作

（二）项目内容鹤山市高中低档女性性服务人群艾滋病性病外展干预2000人，检测400人，其中中低档暗娼检测不少于200人

（三）委托期限自委托书签订之日起至2023年7月20日

（四）项目目标加强高中低档女性性服务人群艾滋病性病行为干预，提高安全套使用率，提高检测率

（五）项目产出成果及工作要求乙方完成受托任务后，应向甲方提交的产出成果为

1.痕迹资料收集乙方每次开展外展宣传活动均需填写《鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表》，同时保留干预工作活动相关现场照片

2.工作记录填写乙方保证填写的《鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表》真实，与该次现场活动的实际情况相符，且按照表格下方的备注要求填写，表格无缺漏项，如没有做请填“无”或“0”，关键人物及工作人员必须手写签名，并注明联系方式等；如乙方上交的工作记录不符合甲方的要求，则甲方有权要求乙方按照要求反复修改直至达到甲方要求为止，否则视作乙方未能完成相应干预工作，不计入工作量自协议签订之日起至2023年7月20日的哨点监测期间,乙方要完成400人检测，乙方对每位参与监测的女性性工作者进行哨点问卷调查，调查问卷须按要求填写完整，并于每次干预活动结束后10个工作日内交给甲方

3.工作计划的安排协议期间，乙方需提前两天报下一阶段工作计划给甲方，如在甲方不知情的前提下开展现场宣传活动，则该次活动不计入工作量现场宣传活动的组织和管理工作由乙方负责，由于乙方的组织、管理疏忽给任意第三方造成的损失，由乙方负责

4.信息报送乙方需定期将外展活动填写的《鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表》汇总及开展相关干预活动的照片上交甲方,照片上需显示拍摄时间（按某年某月某日格式显示），同时乙方需向甲方提交附件的纸质版及电子版文档，季度结束后10天内向甲方上报至少1篇项目活动信息乙方对产出成果的质量及准确性负责

6.甲方委托鹤山市疾病预防控制中心对项目产出成果进行审核、验收和提出具体工作要求

7.提交方式纸质版报表可采取专人递交或邮寄的方式，邮寄地址鹤山市沙坪镇人民南路18号鹤山市疾病预防控制中心二楼207室电子版报表邮箱地址

二、双方的权利与义务

（1）甲方的权利义务

（一）按照批准的项目实施方案随时了解项目进展情况，对乙方的项目进展及完成情况进行指导、监督及检查

（二）按本委托书约定期限向乙方拨付项目经费

（三）协助乙方开展项目，尽可能地为乙方提供便利（含向乙方提供检测所需的物资，包括一次性使用真空贮血管、一次性采血针、一次性医用检查手套、一次性口罩、医用棉签、碘酊、扎带、一次性医疗废品回收箱等医疗耗材及防艾宣传小册与安全套等宣传物资）

（2）乙方的权利义务

（一）编制项目工作计划，认真履行职责，按计划完成受托项目工作和使用经费，不得超越甲方委托范围开展工作

（二）项目执行过程中，遇重大或紧急问题时，应及时向甲方汇报，不得擅自修改实施计划和活动

（三）接受甲方对项目工作的指导、监督及检查认真执行甲方对项目工作提出的指导及整改意见

（四）在本协议委托期限届满前的」内提交验收总结文件（包括但不限于全部干预记录表、调查问卷原件以及部分干预工作照片以及项目工作总结）及财务报表

（五）对项目实施过程中所知晓的资料、数据、图表、报表或人员信息等内容，负有保密义务保密期限自本委托书约定的保密内容成为公开信息时止，否则甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失

（六）乙方在未经甲方同意，不得将委托项目的全部或部分转委托给第三方

（七）乙方承担艾滋病职业暴露主体责任，在项目实施过程中建立应急预案、开展相关培训并做好记录、提供个人防护用品，出现职业暴露后及时向我中心报告由乙方聘请有资质的护士抽血，在抽血过程中注意防止职业暴露，如果出现职业暴露乙方负全部责任

三、绩效考核甲方有权根据《项目实施方案》一次定期考核项目实施情况，考核内容包括项目活动进展、指标完成情况、财务管理和物资管理等对考核不合格者，甲方有权对乙方的工作提出建议或者指导，乙方必须予以接受

四、验收标准、时间及方式

（一）验收标准依据《项目实施方案》及本委托书约定的项目内容执行，实现项目目标

（二）验收时间及验收方式

1.验收时间2023年7月20日之前

2.验收方式乙方提交的验收总结文件齐备后，甲方组织专家进行验收验收合格，甲方出具验收合格证明，对乙方提交的工作成果予以认可

3.如专家对验收总结文件提出修改建议，乙方应按照专家提出的审查意见进行修改，直至通过验收因乙方原因验收不合格的，甲方不再向乙方拨付本项目的全部经费

五、工作经费的数额及拨付方式以及期限

（一）经费预算总额共计人民币玖万伍仟（

95000.00）元整

（二）拨付方式项目经费由甲方通过转账的方式分期汇入乙方指定的账户开户行户名账号

（三）拨付期限

（1）本委托书生效后，乙方于5个工作日内将税务发票提供给甲方用于经费支付申请，甲方于15个工作日内拨付经费总额的50%给乙方作为启动经费，计人民币贰万柒仟（

47500.00）元整

（2）项目验收合格后，乙方于5个工作日内将税务发票提供甲方用于经费支付申请，甲方于15个工作日内结清余款，计人民币贰万柒仟（

47500.00）元整

（四）其他如在合同期内完成不了检测任务，按实际数量结款

八、违约责任

（一）如无正当理由，甲方未能按期拨付工作经费，且经乙方催促后10天内仍不能拨付或不能给出合理解释的，乙方有权暂停履行委托任务

（二）如乙方在履行委托工作时，出现弄虚作假的情况，甲方一经发现，有权要求乙方返还甲方已经拨付的全部项目经费，因此造成乙方损失的，由乙方自行承担

九、附则

（一）本委托书自双方签字、盖章之日起生效附件为本委托书的组成部分，与委托书具同等法律效力

（二）本委托书一式四份，由甲方存三份，乙方存一份，具同等法律效力

（三）本委托书签订后，如需修改，经双方协商一致签订补充合同或工作备忘录并作为本委托书之附件

（四）本委托书中写明的联系方式已得到双方确认，如有变更，变更方应在变更后48小时内书面通知对方，否则变更方自行承担相应后果委托书履行过程中的往来函件应以书面方式送达；以邮寄方式送达的，自邮件送出后36小时视为送达；以传真方式送达的，自传真进入对方传真系统后视为送达，传真报告作为送达凭证以电子邮件方式送达的，应使用本委托书写明的固定邮箱地址发送

（五）如因履行本协议出现纠纷，双方经协商不能达成一致时，任何一方均可向鹤山市人民法院提出诉讼附件鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表附件:鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表工作机构名称:工作时间年月日时分至时分干预、宣传对象

1、FSW

2、MSM

3、IDU

4、流动人口

5.妇女

6.青少年

7.老年人干预活动地点（或场所名称）工作人员数______人干预形式___________________________________（根据备注选择编号1-6）

①一般外展干预（包括卫生医疗机构工作人员、聘用的外展人员、社会组织外展人员进行的外展现场单独或集中的咨询检测、健康宣传干预；

②外展形式的针具交换活动；

③外展形式的美沙酮维持治疗相关活动（不包括流动美沙酮点治疗活动）；

④同伴教育员活动；

⑤其他形式（需注明）

1、艾滋病知识宣传主要内容（请在具体的内容

2、安全套推广

①安全套发放

②安全套宣传项上打上）

3、外展现场集中艾滋病自愿咨询检测（VCT）

①检测前咨询

②检测后咨询

③宣传艾滋病VCT

④检测转介服务

4、性病服务

①性病咨询

②性病治疗的转介服务

③性病知识宣传、针具交换

①宣传针具交换

②提供免费的清洁针具

56、药物维持疗法

①美沙酮咨询

②美沙酮服药的心理支持

③转介服务

7、问卷调查

①干预前______份；

②干预后_______份

8、其它宣传教育（具体）干预人数__________人本年1月1日至今首次接受干预人数_________人现场采血__________人份干预对象签到表有（）无（）发放安全套、宣传材料数量发放安全套_______个，宣传材料名称___________________________________共__________份关键人物签名及联系方式年月日对象提出的问题及解答情况（同伴教育活动填写）工作组负责人签名工作人员签名备注

1.宣传、外展活动地点应尽量记录详细，包括街道门牌号或场所名称，以便将来核实；

2.时间应精确；3关键人物指老板、目标人群中的组织者或积极分子等；

4.信息定期进行网络直报；相关所有痕迹资料统一整理保管；

5.-对一干预和小组干预均可用此表记录；

6.工作人员泛指开展本次干预活动的人员（包括同伴教育员、外展人员等）；

7.首次接受干预指在本地区接受任何机构开展的首次干预

8.工作人员签名要包括所有开展干预的工作人员

9.本表所有栏目均不能缺项，如没有做请填“无”或0”。