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文本内容:
年月西药剂科处方分析总结202306
一、检查方法以卫生部颁布的《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范(试行)》为标准,检查2023年06月份(2023年06月01日2023年06月30日)的门、〜急诊归档处方
二、检查内容按不合理处方判断标准的有关内容进行处方规范书写、临床诊断与用药是否相符、药物间配伍禁忌、药品的名称、规格、剂量和剂型是否合适等检查
三、处方检查判定依据据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》的具体细则
(一)有下列情况之一的,应当判定为不规范处方
1、处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
3、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
6、未使用药品规范名称开具处方的;
7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;
8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
9、处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
11、单张门急诊处方超过五种药品的;
12、无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的
(二)有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方
1、适应证不适宜的;
2、遴选的药品不适宜的;
3、药品剂型或给药途径不适宜的;
4、无正当理由不首选国家基本药物的;
5、用法、用量不适宜的;
6、联合用药不适宜的;
7、重复给药的;
8、有配伍禁忌或者不良相互作用的;
9、其它用药不适宜情况的
(三)有下列情况之一的,应当判定为超常处方
1.无适应证用药;
2.无正当理由开具高价药的;
3.无正当理由超说明书用药的;
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
四、检查结果06月处方(06月01日~06月30日)32479张,经合理用药系统提取机评不合理处方320张,抽取6月01~15号西药处方2110张(对每个医生随机抽取10张),抽取6月1630号中成药处方1770张(对每个医生随机抽取10张)点评之后对以下〜明显不合理的共7张处方进行点评考核,处方合格率
99.97%o注此次点评主要针对正文用药
五、不合格处方举例:年处方患者号医生龄药品诊断点评结果软组抗菌药物使用原71盐酸头抱他美酯胶囊,
90.65mg*16织疾因不明,选择不方泉岁粒,4粒,Q12H,口服(餐前),
5.0盒患当氯化钠注射液(袋),
0.9%100ml*l袋,100ml,ONCE,静滴(成人),L0袋注射用氯诺昔康,8mg*l瓶,8mg,ONCE,副药,L0瓶氯化钠注射液(袋),
0.9%lOOmUl袋,100ml,ONCE,接瓶,
1.0袋地塞米松磷酸钠注射液,5mg*l支,5mg,ONCE,副药,
1.0支氯化钠注地塞米松磷酸钠射液(袋),
0.9%lOOmUl袋,100ml,关节注射液应以5%葡ONCE,静滴(成人),
1.0袋注射用苯炎1软萄糖注射液稀释支唾西林钠,
0.5g*1瓶,5g,ONCE,副药,组织抗菌药物选择不飞虎37岁
10.0瓶感染当破伤风人免疫球蛋白,250iu*l瓶,250iu,ONCE,肌肉注射,L0瓶Z独一味丸,
2.5g*12包,1包,TID,口服,
1.0盒氯化钠注射液(袋),
0.9%250ml*l袋,250ml,ONCE,静滴(成人),
1.0袋(大)注射用拉氧头抱钠,l.0g*l瓶,2g,ONCE,副药,2瓶瓶卡络磺钠氯肌腱化钠注射断液,80mg/100ml*l瓶,80mg,ONCE,接裂,谢瓶,L0瓶操作抗菌药物选择不君钦62岁中当脓肿每次换药软组使用凝血酶散,必谢凝血酶散(凝血酶冻干粉),5000单位织感要性存疑,考虑君钦34岁*1瓶,2瓶,ONCE,外用,
2.0瓶染无用药指征林明乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,
0.喳诺酮一般不71武5g/250nli*1袋,
0.5g,ONCE,静滴(成作为牙龈感染岁人),L0袋龈炎用药氨酚双氢可待因片,500mg/10nig*24粒,10mg,QID,口服,
1.0盒盐酸头抱他美酯胶囊,
90.65mg*16粒,4粒,BID,口服,2粒盒D盐酸利多卡因注射液,
0.1g/5m1*1支,
0.1g,ST,麻醉,
1.0支残冠1张Z西帕依固龈液,30nli*1瓶,5ml,TID,残根1抗菌药物选择立港34岁漱口,
1.0瓶口糜不当痛风盐酸头抱他美酯胶囊,
90.65mg*16粒,4性关粒,Q12H,口服(餐前),
2.0盒节炎Z清热散结片,
0.25g*48片,6片,TID,1风热口服(餐后),
2.0盒氨酚双氢可待因疮无抗菌药物相张331痛风片,500mg/10mg*24粒,1粒,Q6H,口关指征,抗菌药物丽岁服,
1.0盒选择不当
六、主要问题急诊、科抗菌药物处方在三次专项检查后有所好转,但是在随机抽查中还是有选择不当的现象,需要继续改进抽查门急诊所有医生10张西药处方及10张中成药处方,对合理用药软件提示不合理处方全查
1、抗菌药物联用,对于社区获得性肺炎的抗感染方案一般为
二、三代头抱单用或联合阿奇霉素;三代头抱联合喳诺酮;单用喳诺酮等在我院急诊中,拉氧头抱/阿洛西林/苯哇西林作为扁桃体炎,外伤治疗或预防依旧存在这三者,都不作为抗感染用药的首选,阿洛西林是广谱青霉素,且无针对性优势菌,不能等同于青霉素作为抗阳性菌的经验用药;苯唾西林用于耐青霉素或高度疑似耐药的阳性菌感染;拉氧头抱可以作为头抱过敏,耐药或者患者需要同时覆盖厌氧菌感染时替代用药在本次检查中,常规的头抱曲松、头抱他咤、头抱映辛、阿莫西林克拉维酸钾等药物,几乎没有出现对于唯诺酮的联用,指征把握不足,存在滥用现象,对于扁桃体感染性炎症,左氧耐药率很高,基本不选用
2、口腔感染正常推荐阿莫西林、二代头抱联合甲/替硝唾;除部分腹腔感染,拉氧都不作为首选使用在口腔炎症疑似感染或者拔牙、植牙等预防用药中,首选克林霉素、青霉素或二代头抱联合甲硝唾我院口腔科大多选择三代头抱(头抱他美酯),药物选择不当
3、妇科对于预防使用抗菌药物,选择头抱他美酯较多,选药不合理,建议选择多西环素/克林霉素或二代头抱三代头抱不作为经验性使用,更不作为预防使用
4、外科抗菌药物选药集中在苯噗西林、阿洛西林、喳诺酮、头抱他美酯对于开放性伤口预防使用,请判断是否需要,如需使用建议选择青霉素(不包括阿洛西林)或二代头抱,有铜绿感染可能选择头抱他咤;普通皮肤感染也一样苯唾用于耐药菌,阿洛太过广谱且无优势菌,唾诺酮(除有药敏报告只能选择外)限制用于呼吸、消化、泌尿道感染头抱他美酯属于三代头抱,非皮肤感染经验性选择药物
5、抗菌药物诊断需有相关诊断,这点在我院普遍做的不好咳嗽、感冒、皮肤软组织疾患、骨折等均不是抗感染指征外伤预防用药请注明开放伤,皮肤炎症注明是感染性炎症,咳嗽感冒有血象支持请标明上呼吸道感染等在质控检查中,不会去看病程记录及检查指标;而且我院在资料记录中液并不详细,有部分抗菌药物处方仅凭医疗文书根本找不到感染迹象
6、氨酚双氢可待因为中、重度镇痛药物,对于口腔科镇痛,骨伤科轻微损伤、扭伤或者出院患者复查,不建议使用
7、本月麻、精处方已正式使用电子系统,开具处方无法更改,希望临床遵守相关规则尽量完善患者信息;处方不超7天量;开具处方需有相关诊断,光诊断为睡眠障碍患者不得一天多次给药;尽量不要使用必要时服用的诊断;右佐匹克隆一天给药剂量为广3mg,我院为3mg治疗,所以每天使用剂量不得超过1片,每张处方不得超过7片在检查中发现部分处方超7天剂量及开具处方无相关诊断现象,目前我院全麻开展电子处方,对于不合规处方已无法修改,将直接递交考核,希望临床引起重视
七、措施处方分析结果上交医务科、质控办,由医务科在考核会议及医师例会上反馈,并对问题较突出的个别医师再单独警示,处方合格率与相关医师所在诊疗组的绩效考核挂钩处方点评参考但不完全等同于系统点评结果,如有不同意见,欢迎探讨如果点评的处方当时已在门诊药房做出修改,请在公示期告知处方不合理使用存在共性及普遍现象,本次仅对典型处方进行公示并上报考核,不排除之后会加大惩处力度绍兴市中医院处方点评小组。