护理病历检查记录表

护理病历检查记录表市县（市、区）（填写机构名称）病历1:床号姓名住院号诊断病历2床号姓名住院号诊断项目/分病历1扣分病历2扣内容扣分依据值及理由分及理由1项涂改、字迹不清扣

0.21项签名漏/不清/未加签扣

1.0基本书写文字工整，字迹清晰，表达正确，语句通顺，符合要求10书写规范分1项书写不规范（空行、空项、错别字、修改不规范、用词不当、语句不通畅等）扣

0.5楣栏无遗漏1项漏填扣

0.240c〜42℃记录正确、无遗漏1项不符扣

0.51项测量不符要求扣

0.5体温单15分体温、脉搏曲线表示正确，符合测量要求1项点线不清扣

0.51项房颤心率未体现扣（）.5呼吸记录清楚1项不符扣

0.5项目/分病历1扣分病历2扣内容扣分依据值及理由分及理由过敏史记录无遗漏1项不符扣

0.5体温单底栏无遗漏、清楚1项不符扣

0.5一般医嘱1项不符扣

0.5临时医嘱有时间和签名抢救医嘱1项不符扣

1.0医嘱单15长期医嘱执行后有时间和签名1项不符扣.5分签名不符扣

1.0药物过敏有记录，皮试结果双签名结果记录不符扣L0病情变化有体现，记录及时全面1项不符扣

0.5护理记录高危压疮记录符合1项不符扣

0.560分生命体征、出入量、管道评估、切口敷料记录符合1项不符扣

0.5要求护理措施有针对性1项不符扣

0.5效果评价及时准确1项不符扣

0.5健康教育体现1项不符扣

0.5护理记录60分特殊检查、相关检查结果记录规范1项不符扣

0.5转运交接记录规范1项不符扣

0.5手术前后护理记录符合要求1项不符扣

0.5项目/分病历1扣分病历2扣内容扣分依据值及理由分及理由手术相关记录单符合要求1项不符扣

0.5总分100分得分分分专家签名检查时间年月日。