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文本内容:
急腹症急诊演练检查记录表市县(市、区)(填写机构名称)总得分编号病史总分检查内容得分扣分理由
1.立即上前迎接(即时)(护理)
0.5分
2.查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)5分
3.及时通知相关医师(会诊医师到场时间)(医疗)
0.5分李XX,男性,65岁,因持续腹痛、腹
4.急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅(医疗)
0.5分1胀48小时伴呕吐、血便,120送至急
105.开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)
0.5分诊科
6.病人处置(输液规范、监护设备完好、吸氧等)(护理)2分
7.医院使用条形码管理,使用腕带(护理)
0.5分
8.通讯、呼叫系统通畅(总务)
0.5分采集病史
1.病史采集规范,体检准确(必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离持续性腹痛、腹胀48小时,腹痛以脐试验、肛门指征及足背动脉搏动)(医疗)10分周为主,无放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为血水样,病初曾有数次腹泻,
2.急诊病历书写符合要求(医疗)1分约1()小时前解暗红色血水样便二225次,量约400〜500ML,起病以来腹痛
3.与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽(医疗)1分无明显缓解,并呈阵发性加重,曾住当地医院补液等治疗,该院X线检查提示腹腔多个液平,可见扩张肠襟,
4.留取标本规范,及时送检(护理)1分考虑肠梗阻建议转院,编号病史总分检查内容得分扣分理由现由家人及120送至我院急诊平素身体尚健康,但近年来有高血压不规
5.采集及送检血标本有时间记录(护理)1分则服药史
6.与相关检查科室联系(护理)1分体检(规范,重点突出)急性病容,血压90/50mmHg,脉搏115次/分,体温38七神志清,心肺听诊无明显异常,腹部稍隆起,未见肠型,腹肌紧
7.对病人进行治疗(如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带张,全腹压痛,以右半腹明显,反跳包扎、液体容量复苏等)5分痛阳性,肝脾触诊不满意,Murphy225征阴性,肠鸣音减弱,肛门指诊指套染血迹,有触痛腹穿抽得血性液
8.护士应对口头医嘱执行流程,重复确认(护理)1分初步诊断;急性绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞,肠坏死,感染性休克O辅访检查血尿粪常规、血型、凝血功能检测(PT、APTT、TT、FIB)、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项;腹
9.医护人员熟练掌握各种抢救设备(医疗、护理)4分部平片、腹部B超、腹部CT、心电图实验室检查(标本必须送达检验科,检
1.标本用条形码管理(检验)
1.5分验人员等在急诊检验科,等标本送达310后将检验结果交给工作人员,由工作
2.按时间要求出检验报告,报告规范(检验)
1.5分人员作危急值报告)编号病史总分检查内容得分扣分理由床旁检查(B超、心电图、拍片)
3.检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)(设备)2分
4.“危急值”接获管理(护理、检验)5分
1.到达时间(医疗)1分请上级医生及普外科等会诊(主考官
2.会诊规范(医疗)2分另选23个科室急会诊普外、消化内科)
3.会诊记录书写符合要求(医疗)1分床边B超报告肠管胀气,腹腔少量积液
4104.按会诊意见进行相应处理(医疗)1分床边腹部平片可见肠胀气并见孤立扩大的肠襟
5.有创治疗(胸穿)及输血前知情谈话(医疗)2分诊断性腹穿抽出暗红色血性液体初步处置吸氧、监测生命体征、胃肠
6.有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)(医疗)2分减压、留置导尿、抗炎、补液、输血
7.输血操作规范(护理)1分经上述处理后,患者血压100/
601.与放射科联系具体检查时间(影像)1分mmHg,但腹痛等症状无明显缓解至55放射科做腹部CT,报告腹腔大量积
2.途中护送、监测,与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护液理)2分编号病史总分检查内容得分扣分理由
3.放射科备有抢救设备及药品(影像)2分
1.重新评估病情,修正诊断(医疗)1分患者又出现呕吐,并再次解暗红色血6便,量较多血压再次下降,神志模
102.再次与家属进行谈话(包括有创操作)(医疗)1分糊,烦躁
3.积极抗休克治疗(医疗)8分
1.麻醉会诊(到达时间)(医疗)1分
2.术前谈话、麻醉谈话(医疗)2分病情好转,生命体征平稳急诊手术
3.术前准备(医疗)2分710(剖腹探查)直接送手术室
4.手术患者,部位的标识(医疗)2分
5.护送到手术室,交接班规范,转运病人有完善的病情与资料交接(医疗、护理)3分
1.整个诊治过程记录规范(医疗、护理)5分
2.消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生(院感、医疗、护理)5分8综合考评
203.患者隐私保护(医疗、护理)2分
4.有完善的登记资料(来源、去向及全过程追溯)(医疗、护理)2分编号病史总分检查内容得分扣分理由
5.病情危重转运时有医护人员护送陪同,有交接班记录(医疗、护理)3分
6.应急措施到位(主考官可根据情况设置一个情景停电、停水、停气,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备)3分专家签名检查时间年月日。