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疫情防控承诺书姓名联系电话现工作或居住地详细地址紧急联系人姓名联系电话本人及共同居住人近天14内有无进出新冠肺炎疫情中有口无口高风险地区本人及共同居住人有无接触有口无口疑似、确诊新冠肺炎患者史有口无口接种疫苗时间有无接种新型冠状病毒疫苗小时核酸结果阴性口阳性口48目前健康状况(有则打“〈”,可多选)发热()咳嗽()咽痛()胸闷()腹泻()头疼()呼吸困难()恶心呕吐()无上述异常症状()其他需要说明情况本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实,本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任承诺人年月日。